27例新生儿感染性休克分析

摘　要：目的：提高对新生儿感染性休克的认识，探讨感染性休克后的诊断及治疗。方法：收集27例感染性休克的新生儿患者的临床表现、血常规、血气分析、血培养等资料和治疗措施，进行回顾性分析。结果：抢救成功率与来就诊的时间密切相关。分析27例患儿资料，有9例患儿入院时处于感染性休克的状态，18例入院后发生感染性休克，8例在现场和转运过程中进行了急救，6例患者现场行气管插管、给氧。经过治疗，24例新生儿痊愈，2例放弃治疗，1例感染性休克患儿因脏器衰竭死亡。结论：新生儿感染性休克为儿科的急危重症，其早期发现和及时有效地抗休克治疗，给予药物治疗，可降低死亡率，提高治愈率，在临床上至关重要。

关键词：新生儿；感染性休克；治疗；早期发现
　　新生儿感染性休克（Neonata septic shoch，NSS）是儿科中常见的急危重症，如果在早期不及时发现，进行积极的治疗，容易在短时间内造成多脏器功能的衰竭，导致患儿死亡^[1]。新生儿感染性休克早期临床症状不明显，治疗困难，病情常常不可逆，病死率也相对较高，国外相关文献报道病死率为65%^[2]。因此，临床工作中的重要问题就是对新生儿感染性休克进行早发现、早治疗。现将天津市第四医院2008年4月～2010年2月诊治的27例新生儿感染性休克患儿分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：27例患者均为我院自2008年4月～2010年2月儿科住院病例，诊断标准均符合《儿科学》教材第五版以及《现代儿科治疗学》。早产儿15例，足月儿8例，过期产儿4例。其中男15例，女12例。发病时间＜3 d的患儿7例（其中胎膜早破3例，羊水Ⅲ度污染2例，产妇生产前发热者2例），3～7 d 12例，7～21 d 8例。患儿发病时间最早为出生后12 h，最迟为出生后21 d。
1.2  临床表现：新生儿感染性休克临床表现结果：见表1。
表1  新生儿感染性休克临床表现

临床表现	例数	构成比（%）
发热	8	29.63
体温不升	11	40.74
黄疸	14	51.85
程度不一的持续性低血压	25	92.59
皮肤颜色改变	23	85.19
意识改变	15	55.56
呼吸不规则或者暂停	23	85.19
呕吐、腹胀	10	37.04
腹泻	6	22.22
抽搐	5	18.52

1.3  辅助检查：血常规：白细胞总数变化不一，但中性粒细胞的分类均升高显著，有3例患儿明显核左移；血气分析：12例有酸中毒症状，且以代谢性酸中毒为主，兼有呼吸性酸中毒；血培养：金黄色葡萄球菌5例，大肠杆菌2例。铜绿假单胞菌3例，凝固酶阴性葡萄球菌4例，其中13例患儿无致病菌产生；肝肾功能变化明显：谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌苷、尿素氮升高显著；头颅CT：1例患者普遍低密度，并硬膜下积液。详见表2。
表2  27例感染性休克患儿的实验室检查结果

检查项目(血常规)	检查例数	阳性结果	阳性例数[例（%）]
白细胞	27	＞20×109/L或＜4×109/L	24（88.89）
血小板	27	＜100×109/L	21（77.78）
血涂片	25	毒性颗粒	22（88.00）
C反应蛋白	25	＞10 mg/L	21（84.00）
血培养	23	阳性	18（78.26）
病灶分泌物培养	3	阳性	3（100.00）
血细胞沉降率	9	＞15 mm/h	8（88.89）
D-二聚体	10	阳性	7（70.00）

1.4  治疗方法：27例入院患儿对其血常规、血气分析和肝肾功能进行动态的监测。入院后即查血培养及头颅CT。给予药物治疗：①快速扩容（生理盐水或者林格试液15～20 ml/（kg·min））；②对症用药（选用抗生素针对病原菌，纠酸5% Na2CO3 2.5～3.0 ml/kg，治疗过程中，注意血管活性药物的合理及恰当的应用）；③吸氧、保温。
1.5  疗效评价标准^[3]：显效：患儿24 h以内循环得到较明显改善，尿量恢复正常；有效：48 h内循环改善，尿量明显增加；无效（死亡）：48 h内，休克症状无改善，循环紊乱，始终无尿，死亡。
2 结果
　　治疗过程中有2例患儿放弃治疗。27例感染性休克患儿中，24例患儿痊愈，其中显效患者15例（15/27，55.56%），足月患儿10例，足月小样儿5例；有效9例（9/27，33.33%），均为足月儿，无效1例（1/27，11.11%），为早产儿，且因为多脏器功能衰竭导致死亡。2例患儿放弃治疗。抢救成功率为88.89%（24/27），死亡率为11.11%（1/27）。
3 讨论
　　近年来，现代医疗手段日益改善，新生儿重症病例的救治成功率也有上升的趋势^[4]。早产儿易发生感染性休克且发病率及病死率均较高，患儿临床表现无特异性，因此为早期的诊断造成了一定的困难，需要多提高警惕性，及时有效的做出正确的诊断和治疗。新生儿感染性休克的早期症状，常表现为哭声弱、反应低下、体温不稳、嗜睡等。早产儿易体温上升，体壮儿伴有发热症状。病程中出现拒食、腹胀以及黄疸表现加重等。由于初期新生儿的代偿能力不佳，脉搏细速、嗜睡、肌张力降低等早期症状表现较轻，持续时间短，容易忽略，若在此过程中及早发现并给予及时的治疗，则患儿的预后可明显改善^[5]。感染性休克是分秒必争的重症，为防止不可逆病理变化的发生，要在早期治疗时改善外周循环、增加心搏出量，恢复细胞的功能。因此，应用血管活性药物来改善微循环的基础上，及时稳妥扩容、纠正酸度，纠酸的最佳方法是恢复组织的血流灌注，向组织细胞提供更多的氧，从而使循环容量得到良好的恢复，早期应用，可解除周围血管痉挛导致的微循环功能障碍^[6]。
　　本院治疗的27例感染性休克患儿正是在以改善外周循环为治疗目的，及时采用静脉滴注生理盐水或者是林格试液快速扩容，后对症给药，吸氧，保温。Carcillo等研究资料中提及儿童和新生儿第1小时的复苏措施，即推注液体时的总容积为20 mg/kg，观察灌注以及血压值是否有所改善，同时密切观察是否有肺部啰音、肝大等液体过量的表现^[7]。在第1小时液体推注的最大容积可达60 ml/kg，从而在治疗后通过检测仪器达到以下的目标：毛细血管充盈的时间＜2 s；周围和中心脉搏的强度无差异；四肢变软转暖；尿量＞1.0 ml/（kg·h）；精神状态恢复正常，血压值正常，氧饱和度＞95%。接受治疗的患儿，除2例患儿放弃治疗，1例患儿由于多脏器衰竭导致死亡，其余患儿均健康出院。
　　综上所述，严重感染及感染性休克对患儿的危害极大，目前儿科领域针对严重感染和感染性休克的研究相对来说较为缺乏，临床医生在诊疗此类患儿时应详细的询问病史，做全面的体格检查，实验室检查和合理用药或观察疗效，更重要的是要观察仔细，及早的发现，有效的治疗，充分认识，才能为严重感染和感染性休克患儿的预后作进一步的治疗计划，防止多脏器衰竭，提高抢救的成功率^[8]。
4 参考文 献
[1] 文寒冰.新生儿感染性休克治疗体会[J].中国农村医学,1994,22(10):42.
[2] GohA Luml,sepsis and septic shock in paediatri cmul-Tipleorgand ysfunction symdrome[J].J Paediatr Child Health,1999,22(5):488.
[3] 刘康乐.感染性休克血管活性药物的合理选择与应用[J].中华现代儿科杂志,2005,26(1):35.
[4] 周  勤,孙雪芳,姜善雨.新生儿院内获得性感染致感染性休克11例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(10):82.
[5] 邵立萍,孙燕萍,李晓华.新生儿感染性休克诊疗分析[J].中国初级卫生保健,2007,21(6):95.
[6] 王  薇,陈  丽,王多德,等.新生儿感染性休克63例临床分析[J].贵阳医学院学报,2008,33(4):394.
[7] Carcillo JA,Alan al practice parameters for hemo-dynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock[J].Crit Care Med,2002,30(6):1365.
[8] 柴斌英,钱  锋,王海英,等.新生儿感染性休克的临床诊疗[J].医学研究杂志,2009,38(1):60.