阑尾脓肿的诊断和治疗

摘　要：目的：探讨阑尾脓肿的诊断和治疗。方法：对50例经手术证实的阑尾周围脓肿患者的临床诊断资料和治疗方法进行分析。结果：所有患者切口均一期愈合，无肠痿发生，无严重并发症及死亡病例。48例治愈出院，治愈率为96.0%，脓肿消退时间6～20 d，平均13 d，住院时间7～24 d，平均15 d。结论：B超为无创、无痛、无辐射、可反复进行的检查，可作为阑尾周围脓肿的首选检查，临床治疗仍需根据年龄、性别及病情严重程度，医生细致诊断，采用合理的方案，才能真正为患者减少不必要的痛苦。

关键词：阑尾脓肿；诊断；治疗
　　正常阑尾位于右髂窝部，可因阑尾管腔阻塞、细菌入侵等原因导致阑尾急、慢性感染，如未得到及时治疗，部分患者可发生阑尾周围脓肿，以青少年发病者居多。治疗方法意见不一，尤其是在基层医院，由于对阑尾周围脓肿认识不足，因而处理不当，常常导致并发症的发生。四川省隆昌县界市中心卫生院分析2008年1月～2009年6月经手术证实为阑尾周围脓肿的50例患者的临床诊断资料和治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：50例患者均为我院收治的经手术证实的阑尾周围脓肿患者，男32例，女18例；年龄16～72岁，平均44.5岁；腹痛至手术时间为24 h～14 d；诊断前全部做腹部超声、心电图及常规检查；临床主要症状表现以右下腹疼痛、发热、恶心、呕吐、乏力为主，体温＞38.5℃，白细胞＞2×109/L；B超检查阳性率（低回声团块）、右下腹摸得境界不清的包块、压痛、返跳痛明显，部分呈弥漫性腹膜炎征和气腹征，最小为3.0 cm×1.5 cm×1.5 cm，最大为 15 cm×12 cm×8 cm。
1.2  诊断及治疗方法：采用B型超声进行诊断，使用仪器为日本东芝340OA，同时对患者的肝、胆、胰腺、右肾、输尿管、子宫、附件、前列腺、腹部、盆腔全面探查。所有患者均流质饮食、纠正水电解质及酸碱失衡、抗感染、补液。部分患者加用氨基糖苷类或喹诺酮类抗生素，体温下降至正常后3～5 d停用。头孢噻肟钠2.0 g，每12小时1次，同时联合甲硝唑100 ml，1次/d，静脉滴注。对症状进行性加重的患者，手术野皮肤用2%碘酒、75%乙醇消毒，探查经右下腹探查切口进腹，其中包块周围脆性粘连尚能分离，可显露阑尾行Ⅰ期阑尾切除术。大网膜及肠管水肿明显，将阑尾紧密包裹，不能行Ⅰ期切除，沿盲肠壁向阑尾端分离找到脓腔，吸净脓液，甲硝唑液冲洗脓腔后放置引流管。切口皮下要应用生理盐水、双氧水或甲硝唑溶液充分清洗。
2 结果
　　所有患者切口均一期愈合，无肠痿发生，无严重并发症及死亡病例。48例治愈出院，治愈率为96.0%，脓肿消退时间6～20 d，平均13 d，住院时间7～24 d，平均15 d。
3 讨论
　　当患者表现为急性阑尾炎症状，右下腹扪及一个痛性包块时，就应考虑为阑尾周围脓肿。既往诊断以临床及X线检查为主，近年来B型超声检查对该病的诊断得到重视。B超在诊断阑尾周围脓肿时作用较大，对阑尾炎在敏感性、特异性及准确性方面较高，其诊断率可高达97.2%，超声显像不但为临床诊断阑尾周围脓肿提供客观依据，而且为右下腹疾病鉴别诊断提供帮助[1]。但是由于正常阑尾65%～70%为盲肠后位，又因受B超特性的制约，使得阑尾周围脓肿的诊断率降低，但在女性可以经腹联合经阴道超声来提高对阑尾疾病的诊断率[2]。CT与B超对阑尾周围脓肿的诊断率相当，但病因学诊断方面，CT优于B超，CT能清晰地辨认阑尾的形态和发现早期穿孔，阑尾周围脓肿的CT表现为环状或不规则形的相对低密度影，对于诊断异位阑尾周围脓肿，CT也应为首选。需鉴别的常见疾病有回盲部肿瘤，右侧输卵管妊娠破裂，及右侧输尿管下段结石。
　　阑尾周围脓肿的处理方法多种多样，传统观点多倾向于保守治疗，或行脓肿引流术，并且长时间应用抗生素治疗[3]。经皮穿刺置管引流治疗阑尾周围脓肿，虽然简单，安全，患者痛苦少，能迅速缓解患者的症状。但需在B型超声或CT的引导下进行，以免伤及肠道，当脓肿呈多房性时，引流不充分，而反复穿刺又给患者带来诸多不便，而且，有导致弥漫性腹膜炎的危险。随着医疗条件的改善，特别是高效抗生素的使用，外科手术技术的提高，控制术后可能发生的感染扩散已成为可能[4]。通过本次研究，笔者认为应以抗生素治疗为主的保守治疗方法，对症状进行性加重的患者，以后再择期行阑尾切除术，部分患者可因脓肿破裂并发弥漫性腹膜炎或肠梗阻也仍需手术治疗。只有根据患者的具体情况来制定相应的治疗方案，才是明智之举。
　　综上所述，B超为无创、无痛、无辐射、可反复进行的检查，可作为阑尾周围脓肿的首选检查，临床治疗仍需根据年龄、性别及病情严重程度，医生细致诊断，采用合理的方案，才能真正为患者减少不必要的痛苦。
4 参考文献
[1] 范兴哲,杨  政,谢冠楠.超声诊断阑尾周围脓肿的临床价值[J].黑龙江医药,2005,18(5):390.
[2] Caspi B,Zbar AP,Mavor E,et contribution of transvaginal ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis:an observational study[J].Ultrasound in Obstetrics Gynecology,2003,21(3):273.
[3] 黄锦胜.42例阑尾周围脓肿外科治疗[J].医学信息·手术学分册,2008,21(5):456.
[4] 高学军,许兆吉,杜天月.阑尾周围脓肿一次性阑尾切除23例报告[J].华北煤炭医学院学报,2003,5(3):342.
[收稿日期：2010-12-03  编校：朱建梅]