老年急性胰腺炎12例临床特点分析

摘　要：目的：探讨老年急性胰腺炎（AP）的临床特点和发病机制，为AP的患者诊疗提供参考依据。方法：对12例AP患者的临床资料进行回顾性分析。结果：12例患者中，胆源性疾病有诱因7例，占58.33%；饮酒、暴饮暴食4例，占33.33%；不明原因1例，占8.33%。所有患者均经过积极治疗内科治疗或中转外科手术治疗于不同时间内相继出院，1个月后随访未见严重并发症。结论：AP患者的临床症状和体征与实际病情不对称，早诊断、早治疗是救治AP的前提，对并发症的防治工作对预后具有积极性意义。

关键词：老年；急性胰腺炎；特点；病因分析
　　AP是一种临床上常见的急腹症，病情轻微者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限行，预后良好[1]。重症者可诱发多脏器功能损害，甚至危及生命。特别是AP患者，由于其机体各方面的功能退化导致机体抵抗力差、对有害损伤的反应不敏感，使得临床症状和体征与实际病情不对称。从而导致AP患者病死率居高不下。2007年4月～2010年8月南京市浦口区永宁镇卫生院成功救治12例AP患者，现将有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组患者12例，男5例，女7例；年龄60～72岁，平均64.03岁。患者发病至入院时间为0.5～72 h，平均9.33 h。本组患者的年龄结构均符合2009年国际老年人协会规定的年龄标准。其中合并慢性基础性疾病的有：高血压4例，慢性胆囊炎、胆石症7例，高血脂4例，2型糖尿病2例，慢性阻塞性肺部疾患4例；存在2种以上合并症的8例，占本组患者总数的66.67%。
1.2  临床表现：腹痛：为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、绞痛，呈持续性，可伴有阵发性加剧。疼痛的部位以中上腹部为主，可向腰背部呈带状放射，致患者“虾状”被动体位。消化道症状：恶心、呕吐及腹胀，依照病情的性质、患者对有害刺激的敏感程度不同而存在一定的差异，有个别患者仅仅表现为腹胀、呕吐、呕吐后临床症状、体征稍缓解，但时间不长有再次出现腹胀、呕吐。发热：多数患者存在不同程度的体温增高，可持续3～7 d，甚至数周，但患者临床表现不一。重症患者临床表现：除上述一般的临床表现外常伴有突发性低血压或休克，水、电解质、酸碱平衡机代谢紊乱，代谢性酸中毒，伴有原发糖尿病患者可出现糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷[2-3]。
1.3  诊断：根据患者的临床表现与体征，并详细了解患者的发病诱因及既往疾病，同时要密切监测患者生命体征的变化，特别是血压、心率、体温、呼吸参数的变化和性质。结合实验室检查和影像学检查的结果进行综合分析。并参照2003年上海胰腺疾病学术大会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》中的诊断标准[4]。
1.4  治疗方法：一旦明确诊断，应立即根据临床评价结果，给予纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防治局部及全身并发症。镇痛、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用、抗生素应用、营养支持免疫增强剂等多方面综合措施的运用，密切观察患者的临床症状和体征，对有外科治疗适应症的患者应立即采取外科手术治疗。
2 结果
　　12例患者中，胆源性疾病有诱因7例，占58.33%；饮酒、暴饮暴食4例，占33.33%；不明原因1例，占8.33%。所有患者均经过积极治疗内科治疗或中转外科手术治疗于不同时间内相继出院，1个月后随访未见严重并发症。
3 讨论
　　纵观本组AP患者的诊治过程，认为本病人群存在以下几方面的特征：①老年人基础性疾病较多，本组12例患者均存在不同程度和性质的基础疾病，且并发两种以上并发症的患者比例高达66.67%。②女性胆源性疾病有诱因患者较多，占58.33%。可能与女性体质与植物神经功能紊乱存在一定的联系。③临床表现不典型，病理改变与症状、体征不平行。在监测生命体征时，有个别患者虽然血压＞90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），但早已进入休克状态，因此，对AP患者应进行综合评价，多方面研究与思考，做好各方面的监护工作[5]。④并发症较多，老年急性胰腺患者死亡者的最终原因往往都是死于并发症，这是一道非常难以跨越的“鸿沟”。因老年人的机体抵抗力差、反应力弱，发生胰腺炎后一旦监测不严，处理不当，任何一种并发症均能致患者死亡。⑤饮酒、暴饮暴食往往是年龄较轻急性胰腺炎患者的诱因，但在本组中有4例，占33.33%，可见对老年人的饮食要加强监护管理，特别是一些患老年痴呆的患者。
　　总之，在临床工作中，要认真的学习和研究AP患者的特点，在积极治疗本病的基础上，密切监测和纠正各种并发症，要把并发症的防治工作上升到更高的层面上来。
4 参考文献
[1] 曹洪军.老年急性胆源性胰腺炎治疗分析[J].中国当代医药,2009,16(4):24.
[2] 李志民,刘聚红,郭爱红.老年重症急性胰腺炎外科治疗体会[J].中国保健,2009,17(16):738.
[3] 朱  英.老年急性胰腺炎118例临床特点分析[J].中国误诊学杂志,2007,28(1):115.
[4] 王兴鹏,许国铭,袁耀宗,等.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中国内科杂志,2004,43(3):236.
[5] 徐玲素,刘  芳,周晓萍.老年急性胰腺炎62例临床特征分析[J].西部医学,2006,18(3):320.