90例老年急性阑尾炎患者的临床诊治体会

摘　要：目的：探讨总结老年急性阑尾炎患者的诊断治疗特点。方法：回顾性分析救治的90例老年人急性阑尾炎的临床资料。结果：90例患者均实施手术治疗，无一例死亡。28例患者在手术之后发生引发并发症，占31.1%，其中17例伤口感染，占18.9%；4例粘连性肠梗阻，占3.6%；5例盆腔脓肿，占4.5%；1例肺炎，占1.1%；1例心功能不全，占1.1%。结论：老年急性阑尾炎患者临床症状不典型，不容易在早期诊断。患者阑尾穿孔时脉率明显增加，该指标可作为诊断阑尾穿孔的重要依据。首选治疗方案就是早期手术治疗。

关键词：急性阑尾炎；老年；诊治
　　近年来，老年人急性阑尾炎的发病率有不断增高的趋势，已经列老年人急腹症的首位。现对2000年1月～2010年1月在江苏徐州铜山区张集镇魏集卫生院救治的90例老年人急性阑尾炎的临床资料进行分析，并报告如下。
1 临床资料
1.1  一般资料：本组90例患者，其中男52例，女38例，年龄60～85岁，平均67.4岁，其中80岁及以上8例。
1.2  临床表现：由于老年人身体机能退化、反应迟钝、对疼痛刺激不敏感，所以老年人的急性阑尾炎症状体征不典型，大部分缺乏典型的转移性右下腹痛症状。具体表现为31例患者右下腹痛，占34.4%；42例恶心、呕吐，占46.7%；9例腹泻，占10%；6例全腹压痛，占6.7%；8例腹胀，占8.9%；39例患者体温＜37℃，占43.3%；23例患者体温＞38℃，占25.6%；43例患者白细胞计数在10×109/L以上，占47.8%；62例中性粒细胞增高，占68.9%；52例脉率在90次/min以上，占67.8%；55例脉率在90次/min以上，占61.1%。
1.3  病理类型：47例患者坏疽性及穿孔性阑尾炎，占52.2%，其中34例为弥漫性腹膜炎，13例为局限性腹膜炎；17例为化脓性阑尾炎，占18.9%；15例为急性单纯性阑尾炎，占16.7%；11例为阑尾周围脓肿，占12.2%。
2 结果
　　90例患者均实施手术治疗，无一例死亡。28例患者在手术后发生并发症，占31.1%，其中17例伤口感染，占18.9%；4例粘连性肠梗阻，占3.6%；5例盆腔脓肿，占4.5%；1例肺炎，占1.1%；1例心功能不全，占1.1%。
3 讨论
　　老年人的脏器功能衰弱，机体细胞衰老，感官反应滞后，对疼痛等刺激也不敏感，这就导致老年人患阑尾炎时，往往会自我感觉症状比较轻，感觉不到明显典型症状[1]。而且因为老年人的肌紧张和反跳痛也不如年轻人，所以，有的老年急性阑尾炎患者即使病情比较严重时，其临床体征也不明确。
　　本组31例患者出现右下腹痛，占34.4%，转移性特点不明显。23例患者体温＞38℃，占25.6%，从体温情况可以看出，术前体温在正常水平者并不能排除阑尾穿孔。43例患者白细胞计数在10×109/L以上，占47.8%，但阑尾穿孔时中性粒细胞均增高，说明患者体内有明显的炎性反应。55例脉率在90次/min以上，占61.1%，可见患者阑尾穿孔以后大量毒素进入血液循环，老年人的脉率反应比较敏感性，因此，该指标可作为诊断阑尾穿孔的重要依据。
　　老年急性阑尾炎患者本身的抗感染能力比较弱，一旦发生阑尾炎性反应，必然会使患者阑尾壁张力减弱，从而使患者腹腔内炎性渗出不断积聚，最终导致腹腔内压增高，直接影响患者的阑尾血运，再加上老年患者的阑尾血管硬化，局部血液供应也比较差，这就是导致老年急性阑尾炎患者阑尾坏疽和穿孔的主要原因[2]。在本组90例患者中穿孔并发腹膜炎者31例，占34.4%。
　　对于老年急性阑尾炎患者而言，首选治疗方案就是早期手术治疗。采取非手术方式治疗老年人急性阑尾炎效果并不理想，虽然可以在短期内消除症状，但是往往会复发，最终还需实施手术治疗。本组90例患者中有35例采取非手术的保守治疗，30例复发，复发时间为20 d～2年。所以老年急性阑尾炎患者一经诊断，在没有绝对禁忌证的情况下，必须要尽早手术[3]。
　　本组25例老年急性阑尾炎患者的阑尾周围脓肿，我院首先实施了非手术治疗，通过超声进行引导，开展局部穿刺抽脓疗法，之后再向脓腔内注入2 ml庆大霉素，2～3 d穿刺1次。在经过2～3次穿刺治疗之后，患者的局部症状消失，待3个月后再行阑尾切除术，若在保守治疗过程中出现脓肿扩散的情况，必须行手术治疗。老年急性阑尾炎患者出现阑尾周围脓肿的情况，其治疗原则就是先切开引流，须待患者症状改善后再行阑尾切除术，从而避免感染扩散，防止出现形成肠瘘或者分离组织时出血等。
　　老年急性阑尾炎患者在阑尾切除后往往会发生伤口感染的并发症，本组90例患者中伤口感染为19例，感染率为21.1%。为了有效减少患者的伤口感染率，除了切口应用抗生素以外，还要在手术中实施分层保护切口，全面、快捷、彻底止血，认真仔细实行无菌操作[4]。对于感染伤口，给予彻底充分引流，加强抗生素应用，同时给予机体支持治疗，切口也会很快愈合，患者痊愈出院。
4 参考文献
[1] 徐广海,李大伟.230例老年人急性阑尾炎外科手术治疗分析[J].临床和实验医学杂志,2009,6(6):771.
[2] 王良峰.老年人急性阑尾炎的原因及治疗对策[J].皖南医学院学报,2007,26(3):220.
[3] 谭登华.老年胆结石230例手术治疗病例分析[J].临床和实验医学杂志,2006,6(6):771.
[4] 徐银川,曾昭叶,金宗禹,等.老年人急性阑尾炎193例临床分析[J].中华老年外科杂志,1989,8(1):96.