34例胸腰椎骨折的椎弓根钉棒系统内固定治疗方法

摘　要：目的：探讨椎弓根钉棒后路内固定方法治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：选择进行椎弓根钉内固定手术治疗的胸腰椎骨折患者34例，进行椎弓根钉棒后路内固定的治疗，治疗后对所有患者进行随访，观察治疗效果。结果：34例患者术后均无创口感染现象，所有患者均进行术后随访，随访时间在6个月～2年，平均（16±6.8）个月，术后经X光检测，椎体高度恢复较好，对手术后神经功能的恢复进行Frankel分级，27例神经功能损伤患者均有不同程度的恢复，恢复级别在1～3级不等。未发现椎弓根钉松动以及脱落现象。结论：椎弓根钉后路内固定是治疗胸腰椎骨折的有效方法，准确的植入部位，选择适当的骨植入是手术成功的关键。

关键词：椎弓根钉；内固定；胸腰椎骨折
　　胸腰椎骨折是骨科比较严重的骨折，如果不及时治疗或者处理不当，很容易造成患者下肢瘫痪，严重影响患者的生活和工作[1]。对于胸腰椎骨折患者，椎弓根钉治疗已经成为胸腰椎骨折的主要治疗方法，但是，传统的椎弓根钉治疗方法存在许多不足，随着患者治疗后时间的延长以及运动磨损等，很容易造成椎弓根钉的松动、椎体复位不理想、术后椎体高度丢失甚至断钉等情况[2]。为了解决上述问题，目前运用比较多的是对椎弓根钉进行内固定。因此，文章选择2007年11月～2009年12月以来进行椎弓根钉内固定手术治疗的胸腰椎骨折患者34例，探讨椎弓根钉系统内固定在治疗胸腰椎骨折患者中的应用效果，为今后胸腰椎骨折的治疗方法提供一定的临床数据。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择我院2007年11月～2009年12月以来进行椎弓根钉内固定手术治疗的胸腰椎骨折患者34例，其中，男21例，女13例，年龄24～69岁，平均（35.6±18.3）岁。受伤原因主要为：汽车撞伤19例，高空跌落5例，重物砸伤6例，跌伤4例。骨折的Denis分型：压缩型骨折14例；爆裂型骨折17例，骨折脱位3例。脊柱损坏阶段：L1 11例，L2 13例，L4 6例，L5 1例，骨折脱位3例。有神经系统功能障碍者27例。手术时间：骨折发生后12 h之内进行治疗的患者16例，12～24 h内治疗的患者11例，24 h以后治疗患者7例。
1.2  手术方法：所有患者入院后，立即进行X光片以及CT检查，确定骨折部位及具体情况，检查后立即送入手术室进行手术，手术前，34例患者均进行全身麻醉插管处理。患者取俯卧位，胸部和髋部垫软枕，暴露伤椎部位以及伤椎上下各一节正常脊椎，按照椎弓根钉植入的技术要领进行操作，椎弓根钉钉入点的选择方法：植入钉椎上关节突外缘垂线与横突中轴线的交点。对压缩型骨折需要根据X光片以及CT检查情况，选择性的对根钉进行减压复位。在受伤脊椎与上下健康脊椎处植入引流管引流，术后引流48～72 h。术后患者不能进行剧烈运动，防止根钉脱落或松动。
2 结果
　　34例患者术后均无创口感染现象，所有患者均进行术后随访，随访时间在6个月～2年，平均（16±6.8）个月，术后经X光检测，椎体高度恢复较好，对手术后神经功能的恢复进行Frankel分级，27例神经功能损伤患者均有不同程度的恢复，恢复级别在1～3级不等。未发现椎弓根钉松动以及脱落现象。
3 讨论
　　目前，对于胸腰椎骨折应用最多的方法就是椎弓根钉后路内固定系统，椎弓根钉后路内固定主要有以下几个优点：胸腰椎骨折，尤其是爆裂型骨折对脊椎内脊髓的损伤比较大，如果不及时对脊椎进行固定，很容易对脊髓造成永久性损伤，导致患者下身瘫痪等问题。对椎弓根钉植入以往有两种方法，一是前路内固定，二是后路内固定[3]。前路内固定由于存在对腹腔或胸腔内的脏器影响比较大，并且在手术操作过程中，存在不能够有效地对椎体进行固定的问题。而采用后路内固定则不存在上述问题，并且后路内固定可操作性强，手术操作空间大。在进行椎弓根钉后路内固定手术时，主要应该注意以下几个方面：①椎体固定部位的选择，手术固定部位的选择对手术是否成功具有十分重要的作用，手术最好在在C型臂X线机透视下进行，视野暴露后，根据术中暴露的棘突及小关节部位，校正术前因X光臂与皮肤下视野的偏差，钉入部位确定后，对椎体进行钻孔[4]。②钻孔后，钉入前的准备工作，打孔后不要急于将椎弓根钉钉入，首先用细克氏针探查孔的四壁是否均为骨性，防止钻孔误入椎管内造成神经损伤，或者钻入锥体外造成器官损伤。确定无误后，进行椎弓根钉的植入。在椎板减压以及椎体复位过程中，应当先减压清楚脊髓前后路的压迫，然后在进行撑开复位。③植骨的重要性。椎弓根钉内固定系统虽然能够起到支撑椎体，增加椎体高度，校正椎体复位的作用，但是由于椎弓根钉植入后，原先损坏的椎体并未痊愈，原先正常的骨组织不能正常生长，只能滋生一些显微组织，此显微组织不能代替椎体骨质，无法起到原来的椎体支撑作用。因此，在进行椎弓根钉植入时，植骨是非常必要的。于椎弓根钉旁空洞的椎体注入骨水泥，灌入后，随着骨骼的生长，骨水泥逐步被正常的骨骼所代替，达到真正意义上的骨性融合。在进行人工骨水泥灌注时，一定要注意骨水泥的浓度，过浓不容易灌注，过稀则不能够有效形成骨形状。如果在灌注前有血液渗出，则需要首先用明胶海绵止血，然后进行灌注。此外，有文献报道，人工颗粒骨植入也能够取得良好的效果[5]。
　　总之，椎弓根钉后路内固定治疗胸腰椎骨折目前已广泛应用于临床当中，由于手术十分复杂，需要医师在手术过程中几种精力，此外，胸腰椎骨折往往伴有脊髓的神经性损伤，一旦发生骨折，需要立即进行手术治疗，最好能在8 h内进行手术，防止神经性损伤不能够复原。
4 参考文献
[1] Carl AL,Tranmer BI,Sachs lateral dynamized instrumentation and fusion for unstable thoracolumbar and Itlmbar burst fractures[J].Spine,2007,22(6):686.
[2] Olerud S,Karlstrom G,Sjostrom edicular fixation of thomco lumbar vertebral fractures[J].ClinOrthop,1988,22(7):44.
[3] WalchliB,HeiniP,Bedemann of correction after dorsal stabilization of burst fractures of the thoraco lumbar junction:The role of transpedicular spensiosa plasty[J].Unfallchimrg,2001,104(8):742.
[4] 孙宏慧,邹宏恩,崔宏恩,等.脊柱胸腰段不稳定骨折的手术治疗[J].第四军医大学学报,1999,20(12):91.
[5] 王  瑞,靳安民,张光军,等.短节段椎弓根内固定与椎体成形术联合治疗胸腰椎骨折[J].新乡医学院学报,2005,22(2):112.