风湿性疾病的血液学改变56例临床观察

摘　要：目的：了解风湿性疾病患者的血液学改变情况。方法：对收住的56例风湿性疾病患者外周血改变结合临床资料进行分析。 结果：56例患者中贫血42例，占75%，白细胞减少19例，占34%，血小板减少23例，占41%，血小板增高12例，占21%。结论：风湿性疾病患者多数伴有血液学改变，了解血液学改变的特点，有助于临床诊断。

关键词：风湿性疾病；血液学改变；免疫系统
　　风湿性疾病是一组由于自身免疫系统异常所导致的全身性多脏器受累的疾病，其伴发的血液系统改变临床最为多见，有些疾病甚至以血液系统改变为首发症状，且血液学改变同疾病的活动性有一定的关系。现对56例风湿性疾病患者的血液学改变报告如下。
1 临床资料
　　本组病例共56例，均符合疾病诊断标准，其中男12例，女44例；年龄18～75岁，平均46.5岁，其中类风湿性关节炎患者37例，强直性脊柱炎患者5例，系统性红斑狼疮患者11例，多发性皮肌炎患者2例，系统性硬皮病患者1例。 
2 结果
　　实验室检查结果：血常规检查白细胞＜4.0×109/L 19例，白细胞＞10.0×109/L 5例，血红蛋白计数＜120 g/L 42例，血小板计数＜100×109/L 23例，血小板计数＞300×109/L 12例，其中行骨髓细胞学检查患者18例，骨髓增生正常者3例，骨髓增生减低4例，急性骨髓造血停滞3例，缺铁性贫血8例。
    风湿性疾病中伴发血液系统改变临床中多见，其中以贫血最为多见，其次为白细胞减少和血小板减少，临床工作中一定要注意综合分析病情，明确疾病的诊断，以针对病因治疗，并避免造成漏诊或误诊。
3 讨论
　　血液系统改变不仅仅是血液系统本身疾病所致，在风湿性疾病中也常见血液学改变且出现相关症状，甚至为首发症状[1]。在风湿性疾病中伴发的血液学改变以贫血占第1位，尤其是在疾病的活动期，贫血程度与疾病的活动程度有一定关系，最常见于系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎，分别为57%～78%和15%～70%，本组患者中约占75%，与文献报道接近，贫血中以慢性病贫血最为多见，其病因目前尚不明确，可能同细胞因子、骨髓免疫抑制、铁释放及利用障碍、红细胞寿命缩短及自身抗体形成等有关[2]。其次是白细胞减少及血小板减少，本组患者中分别占34%和41%，在系统性红斑狼疮中文献报道可高达50%，部分患者甚至为首发症状，白细胞减少主要为中性粒细胞减少，可能同外周的粒细胞或淋巴细胞受破坏或骨髓造血功能受抑有关，血小板减少与血小板相关抗体及相关补体直接结合于血小板表面有关。大多数类风湿性关节炎患者存在血小板增高，一般在400～700×109/L，血小板升高在类风湿性关节炎中与疾病活动有一定的关系，与类风湿性关节炎的疾病活动呈正相关，认为是一种急性期反应[3]。因此，在临床工作中，一定要注意风湿性疾病伴发的血液学改变。
4 参考文献
[1] 胡学婷.系统性红斑狼疮误诊为血液系统疾病20例分析[J].中国误诊学杂志,2007,1(1):85.
[2] 杨程德,曾  婷.风湿性疾病的血液系统异常表现[J].内科理论与实践,2008,3(2):103.
[3] 王  椿.自身免疫性疾病的血液学改变[J].医生进修杂志,2002,25(12):12.