睾丸扭转的诊治体会

摘　要：目的：探讨睾丸扭转的诊断及治疗方法，提高睾丸扭转的诊治水平。方法：回顾性分析32例睾丸扭转患者的临床资料。结果：30例经彩色多普勒超声确诊，2例手术探查时确诊。32例患者均行手术探查，20例保留睾丸，12例行患侧睾丸切除术，所有病例均行对侧睾丸探查、固定术。结论：彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断具有较高的敏感性和特异性，可作为目前首选的检查方法。提高早期诊断率、早期手术探查是提高患侧睾丸存活率的关键。

关键词：睾丸扭转；诊断；治疗；彩色多普勒超声
　　睾丸扭转是泌尿外科阴囊急诊的常见病，多发于青少年，因早期表现不够特异易误诊而延误治疗，导致睾丸发生坏死或不可逆萎缩。早期诊断和手术探查是治疗的关键。荆门市沙洋人民医院1994年10月～2006年8月共收治睾丸扭转患者32例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组32例。年龄6～45岁，平均18岁，左侧22例，右侧10例。发病时间1～6 d。26例在睡眠过程中发病，4例在剧烈活动后发病，2例有外伤史。其中8例既往有类似短暂疼痛发作史。开始误诊为急性附辜炎10例，肾绞痛1例，经抗感染及对症等治疗后效果不佳，行阴囊内容物彩色多普勒超声检查确诊。临床主要表现为一侧睾丸突发肿痛，疼痛向同侧腹股沟区或下腹部放射，伴恶心、呕吐等。查体见患侧睾丸肿大，触痛明显，睾丸附辜分界不清，精索增粗，Prehn 征（睾丸抬举试验）（+），提睾肌反射减弱或消失。彩色多普勒超声检查显示患侧睾丸均有不同程度增大、回声不均匀；血流明显减少或消失30例，2例辜丸血流正常。
1. 2  治疗方法：32例患者均行手术探查，阴囊切口，确定为睾丸扭转后，先行睾丸、精索复位，并用温盐水纱布湿敷睾丸20～30 min。20例睾丸色泽逐渐恢复正常，予以保留，行睾丸固定术，同时行鞘膜翻转术。12例睾丸色泽与复位前无明显变化，仍呈紫黑，行睾丸切除，12例患者扭转时间均＞12 h。所有患者均行对侧睾丸探查固定术。
2 结果
　　本组28例获随访1～3年。随访期间无再次睾丸扭转病例发生。保留睾丸者，4例患侧睾丸出现不同程度的萎缩，精液检查，精子数量及活力均正常。睾丸切除者，对侧睾丸彩色多普勒超声检查：大小、形态、回声、血流均正常；精液检查：3例精子数量低于正常，活力降低。
3 讨论
　　睾丸扭转又称精索扭转，任何年龄均可起病，主要发生于青少年，以左侧多见。临床上睾丸扭转分鞘膜内型和鞘膜外型，鞘膜外型多见于新生儿，鞘膜内型多见于青少年及成人。本病的病因主要为先天性解剖异常导致睾丸、附睾的活动度增大[1]。睾丸扭转多于睡眠状态时起病，原因可能与睡眠时迷走神经兴奋性增高，提睾肌收缩活动增强有关；有些病例起病前有剧烈运动、阴囊外伤等诱因。其临床主要表现为突发一侧睾丸剧烈疼痛，疼痛可向同侧腹股沟区或下腹部放射、婴幼儿则表现为哭闹不止。查体可见患侧睾丸肿大，质硬，触痛明显，睾丸附睾解剖位置异常，精索增粗；Prehn征（阴囊抬高试验）阳性，提睾肌反射减弱或消失。9MTC睾丸核素显像被认为是诊断睾丸扭转的“金标准”患侧睾丸表现为放射性不积聚的“冷结节”，但因设备要求高，费时长，不适合急诊检查需要。彩色多普勒超声检查具有方便快捷、无创、费用低等优势，其特异性为100%[2]。故彩超可以作为睾丸扭转目前的首选检查方法。其特点为：睾丸扭转一般显示睾丸血流明显减少或完全消失，而急性附睾炎时显示出睾丸血流增加。但临床诊断不能完全依赖彩色多普勒超声检查，因间歇性睾丸扭转的间歇期彩色多普勒超声检查往往显示睾丸的血流正常[3]，本组亦有2例初次彩色多普勒超声检查显示睾丸血流正常，且睾丸扭转发病早期表现缺乏特异性，故常易误诊为急性附睾炎，本组开始误诊为急性附睾炎10例，误诊率31.2%。因此睾丸扭转的早期诊断，应将辅助检查结果、病史、临床表现、体征等进行综合分析。
　　有研究表明睾丸扭转可导致患侧睾丸生精细胞凋亡，同时引起对侧睾丸生发上皮细胞广范凋亡[4]，其对精液质量的影响与睾丸扭转时间呈正相关，提示睾丸扭转是导致男性不育的重要原因[5]。据报道，睾丸扭转如在6 h内复位，睾丸成活率在80%～100%；如超过24 h，则几乎不可避免的发生睾丸坏死或不可逆性萎缩[6]。因此，睾丸扭转的早期诊断极为重要。我们认为，对明确诊断为睾丸扭转或急性睾丸疼痛不能排除睾丸扭转者，应积极的进行手术探查、因手法复位有一定的盲目性，如复位不当甚至可能加重病情，且不能解决内在异常的解剖学因素，复位成功后仍有复发的可能，故不主张手法复位。手术探查过程中应根据睾丸复位后睾丸血运恢复的情况来决定是否保留睾丸，睾丸复位后，若睾丸色泽转红或恢复正常，则保留睾丸，行鞘膜翻转+睾丸固定术；若睾丸色泽仍呈紫黑，则用温盐水纱布湿敷睾丸20～30 min，再次观察睾丸色泽，如仍不恢复，则予以切除。因睾丸解剖异常多为双侧性，应常规探查对侧睾丸并行睾丸固定术。
4 参考文献
[1] 方丹波,蔡松良,沈柏华.睾丸扭转的诊治体会(附52例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(8):565.
[2] Matteson JR,Stock JA,Hanna MK,et legal aspects of testicular torsion[J].Urology,2001,57(3):873.
[3] Sessions AE,Rabinowitz R,Hulbert WC,et ular torsion:direction,degree,duration and disinformation[J].J Urol,2003,169(2):663.
[4] Hadziselimovic F,Geneto R,Emmons sed apoptosis in the contralateral testis of patients with testicular torsion as a factor in fertility[J].J Urol,1998,160(3):1158.
[5] 金辛良,朱晓明,张涛亮,等.肇丸扭转和精索扭转的诊断与治疗 [J].临床泌尿外科杂志,2006,21(5):367.
[6] Muttarak M,Lojanapiwat painful scrotum:an ultrasonographical approach to diagnosis[J].Singapore Med J,2005,467(7):352.