输尿管气囊支架扩张+冷刀切开治疗尿道狭窄的临

摘　要：目的：探讨输尿管气囊支架扩张冷刀切开治疗尿道狭窄的临床治疗效果。方法：60例男性尿道狭窄患者根据治疗方法分为治疗组与对照组各30例，治疗组采用输尿管气囊支架扩张冷刀切开方法，对照组采用传统的输尿管镜筋膜扩张方法。结果：两组所有患者手术均一次性成功完成，术后观察治疗组术后平均最大尿流率明显高于对照组（P＜0.05）。所有患者都随访12个月，治疗组平均术后尿道扩张时间和再次手术患者明显少于对照组（P＜0.05）。结论：输尿管气囊支架扩张冷刀切开治疗尿道狭窄的临床应用效果好，可提高术后与随访恢复效果，值得推广应用。

关键词：输尿管气囊支架扩张冷刀切开；尿道狭窄；最大尿流率
    尿道狭窄是男性泌尿外科较为常见疾病之一，尿道狭窄是泌尿外科较为复杂的疾病之一，男性尿道狭窄手术治疗方法，尿道狭窄的有手术治疗和非手术治疗两种方法^[1]。随着医学技术的发展，输尿管气囊支架扩张+冷刀切开得到了广泛应用^[2]。文章为此具体探讨了输尿管气囊支架扩张冷刀切开治疗尿道狭窄的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2008年2月～2011年10月我院收治的60例男性尿道狭窄患者，年龄19～84岁，平均（48.2±2.2）岁；病程2个月～10.5年，平均（3.2±0.6）年。狭窄段长度小于2 cm者55例，大于2 cm者5例。狭窄部位于前尿道23例，后尿道37例。狭窄原因：骑跨伤24例，尿路感染10例，炎性狭窄10例，骨盆骨折6例，膀胱结石6例，尿道结石4例。临床表现为尿线变细者32例，滴状排尿者28例。根据治疗方法分为治疗组与对照组各30例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法：治疗组：采用输尿管气囊支架扩张冷刀切开方法，患者取膀胱截石位，行硬膜外阻滞麻醉。在Wolf输尿管镜直视下逆行进入尿道狭窄部位远端，仔细辨认狭窄的尿道小孔，自该孔插入斑马导丝，沿导丝使输尿管镜直视下通过狭窄环，沿导管用冷刀放射状切开12、4、8点处瘢痕组织，边切边推进尿道镜直至顺利进入膀胱。增加切割深度，直至瘢痕组织与正常组织交界处狭窄环完全松解。对照组：采用传统的输尿管镜筋膜扩张方法，患者取膀胱截石位，骶麻，用输尿管镜直视下观察尿道，将斑马导丝经输尿管镜工作通道置入膀胱，退出输尿管镜，选择不同管径的筋膜扩张器，顺斑马导丝向尿道狭窄部旋转、挤压式扩张，通过狭窄段后逐号增加扩张尿道。扩张至F₁₂号后，即可重新置入输尿管镜观察狭窄段的长度及是否多段狭窄等。

1.3  观察指标：手术成功标准：膀胱充盈后压迫膀胱时排尿通畅，尿道可顺利通过22 F尿道内切开镜鞘且无阻力，留置F₁₄～F₁₈气囊导尿管^[3]。同时观察两组的最大尿流率、尿道扩张时间与再次手术例数。

1.4  统计学处理：使用SPSS 19.0统计软件，术后最大尿流率与术后尿道扩张时间等计量数据对比采用t检验，再次手术例数对比采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    两组所有患者手术均一次性成功完成，术后观察治疗组术后平均最大尿流率（17.3±3.4）ml/s，对照组为（15.2±2.8）ml/s，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者都随访12个月，治疗组平均术后尿道扩张时间为（9.1±3.2）个月，再次手术患者3例；对照组平均术后尿道扩张时间为（15.2±4.8）个月，再次手术者15例，上述资料对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1  两组术后与随访情况比较

3 讨论

    尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性，临床上常见有先天性尿道狭窄如先天性尿道外口狭窄，尿道瓣膜，精阜肥大，尿道管腔先天狭窄等，炎性反应性尿道狭窄，常因尿道管腔感染，损伤所致，外伤性尿道狭窄多因损伤初期处理不当所致^[4]。尿道狭窄的症状可因其程度、范围和发展过程而有不同，主要的症状是排尿困难。初起排尿费力，排尿时间延长，尿液分叉。后逐渐尿线变细，射程变短甚至呈滴沥状。当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时，残余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留。尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。此时尿道外口常有少量脓性分泌物，多在早晨发现，尿道口被1、2滴分泌物所封闭，称为“晨滴”。狭窄近端之尿道扩张，易因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿 道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾发。继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。常规尿道扩张操作简单、易于掌握，但其成功率较低，有明显的并发症^[5]。输尿管气囊支架扩张冷刀切开可达到非常精确的组织解剖层次与，可彻底切除瘢痕组织，也可加速尿道黏膜上皮化进程，故术中基本无出血^[6]。本文结果显示，两组所有患者手术均一次性成功完成，术后观察治疗组术后平均最大尿流率明显高于对照组（P＜0.05）。所有患者都随访12个月，治疗组平均术后尿道扩张时间和再次手术患者明显少于对照组（P＜0.05）。不过尿道扩张不宜在尿道有急性炎性反应时进行，并应在良好麻醉和严格无菌条件下进行。扩张忌用暴力。必要时以一手指在直肠内引导以防穿入假道甚至直肠内。扩张必须逐渐从小号探杆依次递增大一号探杆，切忌急躁。过快的扩张易导致尿道管壁的裂伤，继之疤痕形成而加重狭窄。一般男性扩张到F₂₄为宜。每次尿道扩张后，尿道充血、水肿。约经2～4 d才告消退，故不宜在4 d内连续扩张。两次间隔时间一般从10 d左右开始，逐渐延长。

    总之，输尿管气囊支架扩张冷刀切开治疗尿道狭窄的临床应用效果好，可提高术后与随访恢复效果，值得推广应用。

4 参考文献

[1] 吴  斌,陈  昊.输尿管镜钬激光与冷刀内切开治疗男性尿道狭窄疗效比较[J].安徽医学,2009,30(7):780.

[2] 史本康,朱耀丰,刘正强,等.尿道狭窄的腔内冷倒治疗(附35例报告)[J].中国激光医学杂志,2010,8(15):215.

[3] 徐月敏,宋鲁杰.尿道狭窄病因与治疗的变化[J].中华泌尿外科杂志,2009,30(12):797.

[4] 施浩强,于德新,王克孝.前尿道炎性狭窄的综合治疗(附18例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2009,20(10):612.

[5] 朱  亮,姬西宁.输尿管镜下钬激光内切开术治疗后尿道狭窄[J].第三军医大学学报,2008,30(17):1617.