小儿肺炎支原体感染80例分析及文献总结

摘　要：目的：总结小儿肺炎支原体感染的临床特点。方法：总结80例支原体感染病例的临床资料并进行综合分析。结果：诊治的80例中，诊断为肺炎20例，支气管炎16例，急性喉炎6例，急性上呼吸道感染35例，急性中耳炎1例，脑膜脑炎1例，多脏器损害1例，疑诊肺结核3例。复习2001年～2010年国内外报道的肺炎支原体感染引起的呼吸道疾病与相关并发症及其诊断方法。结论：小儿肺炎支原体感染引起临床症状表现多样化，无特异性，MP-IgM阳性出现的迟，往往给早期诊断带来困难，易造成交叉感染，导致局部流行。

关键词：小儿；肺炎支原体；感染；文献；总结
    肺炎支原体（MP）是引起儿童呼吸道感染的常见病原体之一，可造成多系统、多器官损害，近年来MP感染逐年增加的趋势。文章结合文献报道总结了MP感染引起的呼吸道疾病与相关并发症及诊断方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2007年～2010年我院儿科诊治的肺炎支原体感染病例80例，男42例，女38例，年龄8个月～12岁，平均4岁11个月，占我院儿科同期呼吸道感染的12%。诊断为肺炎20 例，支气管炎16 例，急性喉炎6例，急性上呼吸道感染35例，急性中耳炎1例，血液系统改变12例，脑膜脑炎1例，多脏器损害1例疑诊肺结核3例。复习2001年～2010年国内报道的肺炎支原体感染引起的呼吸道疾病与相关并发症及其诊断方法。

1.2  检测方法：我们采用了酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清特异性MP-IgM抗体，部分同时做 咽拭子MP-DNA检测，胸部X线摄片，及相关疾病的有关检查。

2 结果

2.1  呼吸道症状体征：80例中，有发热48例（占60%），其中间断不规则热12例，高热不退36例；咳嗽53例（占66%）其中刺激性或痉挛性咳27例，阵发性单声咳15例，犬吠样咳伴声哑6例；5例病程迁移达1月余，重症肺炎5例（占6.3%），其中3例持续高热2周，肺部广泛大片高密度阴影，经阿奇霉素加头孢曲松钠静滴3 d治疗后肺部病灶扩散，疑似肺结核，最终按支原体肺炎治愈。肺部闻到干湿鸣音者31例（占39%）。

2.2  并发症及肺外症状 

2.2.1 中枢神经系统（CNS）损害：我们观察80例有3例（占3.7%）并发脑膜炎均治愈。有头痛、呕吐、嗜睡、惊厥、颈强、布氏征阳性等，脑脊液压力高，蛋白55～68 mg/L，糖、氯化物正常，经阿奇霉素（间断规律应用）、激素、静脉丙球治疗8～22 d治愈，无后遗症。檩卫平等（广州）报道11例MP感染相关性脑炎中有头痛、呕吐、抽搐、失语、面瘫、运动障碍、共济失调、克匿格氏征和布氏征阳性，C-反应蛋白均升高^[1]。脑脊液外观清亮，压力升高，细胞数轻度升高，糖、蛋白、氯化物均正常。用阿奇霉素、地塞米松、静脉丙球冲击治疗，1例自动出院，3例因起病症状轻，2周内未用激素，后均因病情反复遗留永久后遗症（智力语言障碍1例、运动障碍1例、癫痫发作1例）。

2.2.2 支原体相关性肾炎：80例中2例（占2.5%）出现支原体相关性肾炎，临床表现主要以急性肾炎综合征为主，有血尿、蛋白尿，部分病例有水肿、高血压、少尿、肾功不全，有血沉快。给红霉素20～30 mg/（kg·d）静脉滴注1周后改罗红霉素5～10mg/（kg·d）口服2～3周，结合休息对症治疗均治愈。

2.2.3 心血管系统：80例中8例（占10%）伴心血管系统损害，占4.7%主要表现为胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等，听诊有心率过快、窦性心动过缓、不完全右束支传导阻滞、ST-T改变，心肌酶异常。应用大剂量VC、果糖治愈。贺国平等报道1 438例中支原体肺炎中有67例伴心血管系统损害，占4.7%严重者除上述表现外，伴频发房早、多发室早^[2]。

2.2.4 消化系统：80例中8例（占10%）主要表现为呕吐、腹泻、腹痛、上消化道出血、肝肿大济肝功异常（谷丙转氨酶升高）。经止血、保肝对症治疗治愈。

2.2.5  血液系统：80例中12例（占15%）有血液系统损害，表现粒细胞减少，无肝脾肿大，血小板70～90×10⁹，无出血表现。抗感染3 d后复查血常规均正常。贺国平等报道1 438例中34例有血液系统损害，表现皮肤出血点、粒细胞减少。

2.2.6  皮肤改变：80例中有3例表现为过敏性紫癜或反复荨麻疹。

2.3  实验室检查

2.3.1 肺炎支原体IgM的测定：临床大多采用，我们观察MP-IgM于感染后4～18 d出现，平均7 d，但个别患儿因免疫功能低下，血清抗体不升高，于第10天仍为阴性，造成误诊。刘引等（上海）报道^[3]：对42例滴度动态观察发现，抗体于感染后5～15 d出现，平均7.6 d，抗体滴度随病程逐渐升高，最高峰时间15 d左右，1周～1个月开始逐渐下降，抗体平均转阴时间94.2 d，最快消失时间16 d，最长则可达238 d。抗体滴度越高（≥1:1 280），呼吸道症状越重，下呼吸道感染发生率越高。抗体滴度与刺激性咳嗽无明显联系。

2.3.2 冷凝集试验：为非特异性反应，也可见于肝病、传染性单核细胞增多症及腺病毒感染，因此，冷凝集试验仅作为参考指标。

2.3.3 肺炎支原体培养：由于肺炎支原体生长缓慢，需2～3周方能鉴定，且检出率不高，对临床诊断帮助不大。

2.3.4 咽拭子：采用高倍显微仪对肺炎支原体进行活体观察，在镜下直接观察新鲜活体标本中各种细胞或包涵体内泳动活跃的支原体，10 min左右做出诊断，具有经济、快速、简捷、操作简便，无痛苦，具有较高的适应性和推广性。有待于进一步临床验证^[4]。

2.3.5 多媒体医学显微诊断仪（MCMDI）：是一种集光学、光电学、电子学、医学影像学和多媒体计算机技术为一体的超高倍显微诊断方法（取手指末梢血20 μl）。为小儿肺炎支原体感染的早期快速诊断又提出了一种新的方法。

3 讨论

    肺炎支原体引起的中枢神经系统损害最严重，据报道导致死亡和后遗症数不少。国外报道MP所致CNS占住院MP感染患者的7%，国内既往报道只占2.6～4.8%，近年CNS疾病的发生率明显升高。大部分表现为脑膜脑炎，还可引起瑞氏综合征、脑梗死、古兰-巴雷综合征、脑干综合征、脑出血、播散性脊髓炎、舞蹈病、精神病等。关于MP 引起CNS损害发病机制倾向：①MP直接侵袭；②自身免疫反应；③神经毒素作用。

    肺炎支原体相关性肾炎报道预后较好，很少引起急性肾衰竭。近年来肺炎支原体相关性肾炎发生率明显升高。王淑莲等人报道在急性肾小球肾炎住院儿童中占21.3%，发病机理不很清楚，有三种假说：①MP直接侵害；②自身免疫学说；③循环免疫复合物对肾脏的损害；④还有人认为：与细胞免疫功能紊乱有关。治疗上红霉素是有效的药物。

    心肌损害者，肌酸激酶同功酶升高者加用1，6－二磷酸果糖100～250 mg/（kg·d）静脉滴注及Vit C，预后良好^[5]。

    总之，广大医务人员应高度重视MP感染引起的危害性，提高对MP感染引起的临床症状和早期实验室检查的认识，做到早诊断，早治疗。笔者分析流行的主要原因：①广大医务人员对症状不典型MP感染的认识和警惕性不够，实验室检查不完善，造成误诊；②隔离不够，有的医生认为MP感染不是法定的传染病，隔离似乎是小题大做，把MP感染急性期患儿与其他患儿混在一起输液，造成严重的院内交叉感染；有的确诊MP感染患儿上午去幼儿园，下午来医院输液，造成幼儿园交叉感染，导致流行。及时控制MP流行的措施：①对流行区呼吸道感染患儿应普查MP-IgM；②对MP-IgM阳性的急性期患儿应采取必要的隔离，尤其幼儿院等集体机构；③对疑似MP感染的病例，即便未确诊也应及早应用大环内酯类药物治疗，以防延误治疗导致重症病例及引起其他相关并发症。

4 参考文献

[1] 檩卫平,麦贤弟,吴葆菁,等.肺炎支原体相关性脑炎11例分析[J].新医学,2004,35(8):486.

[2] 贺国平,金伯平,王晓明.1438例肺炎支原体患儿临床及肺外并发症分析[J].临床儿科杂志,2005,23(10):723.

[3] 刘  引,王子才,方  洁,等.肺炎支原体IgM测定的临床意义[J].临床儿科杂志,2005,23(8):561.

[4] 张凤莲,张  莉,付惠玲.小儿呼吸道支原体感染快速测定方法探讨[J].临床儿科杂志,2005,23(2):119.