股骨头缺血性坏死的影像诊断
摘 要：目的：探讨X线、CT对股骨头缺血性坏死（ANFH）影像学诊断价值。方法：利用现流行的ANFH影像学诊断方法，即X线平片、CT检查等，及时诊断。结果：对16例患者进行诊断分析，及早确诊和治疗。结论：股骨头缺血性坏死的早期，医生可根据患者影像诊断结果，提供合理治疗方案。故尽早发现股骨头缺血坏死，对于治疗具有重要的意义。
关键词：股骨头；缺血性坏死；影像诊断
股骨头缺血性坏死（ANFH）是临床常见骨关节病之一，至今医学对治疗方案仍尚未定论。它具有较高的发病率，特别是30～50岁青壮年尤为常见，且近几年发病率有逐渐升高的趋势，未经及时、有效治疗，大多数患者的病情将进行性发展，并最终导致严重的髋关节骨性关节炎，使患者丧失劳动能力甚至生活不能自理[1-4]。ANFH分创伤性和非创伤性两大类，创伤性ANFH为骨内外动脉突然阻断而导致的缺血。非创伤性ANFH原因十分复杂，发病机制尚无定论。现流行的ANFH影像学诊断方法主要有X线平片、CT检查等。对16例患者进行诊断分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组16例，男11例，女5例，年龄24～65岁，病程5个月～4年。长期服用激素者5例，酗酒者6例，外伤4例，病因不详者1例。16例中双侧发病11例，单侧发病5例。患者均经X线平片、CT检查，且临床病理证实。临床表现主要为髋关节疼痛及活动受限，其髋关节深部的隐痛、刺痛在夜间明显，可放射至腹股沟等部位。活动过多时疼痛加重，休息后减轻。病情严重患者出现患侧髋关节全方位活动受限，肌肉萎缩，行动困难。
1.2 检查方法：X线平片是诊断股骨头坏死的基本方法，常规要摄骨盆正位和蛙式位片。在X线片上股骨头坏死早期骨质正常或仅见骨小梁模糊和散在骨质疏松，病情进一步发展可见局部囊性变，骨纹理稀疏，骨小梁中断紊乱或见小块骨密度增高的死骨块。CT适宜观察股骨头前部情况，发现中央部位早期硬化改变，观察死骨大小等情况，为进一步的治疗提供依据。本组全部病例都进行双侧髋关节X线平片检查9例，CT检查7例。
2 结果
2.1 ANFH的X线平片表现：Ⅰ期，股骨头的外形正常，在持重区软骨下出现星月形透光带（星月征），髋关节间隙轻度增宽，以关节中下为主，主要因关节软骨增宽，股骨头外移所致，早期股骨头外移2 mm以内，伴台阶征及双边征，有2例；Ⅱ期，股骨头广泛脱位和碎解，其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区，股骨头压缩变扁平，轮廓不规则，关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄，髋臼关节面增生硬化，股骨头碎块可成为关节游离体，有6例；Ⅲ期，可以见到一定程度股骨头骨结构完全消失，股骨头明显变扁或覃状变形，内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗，有5例；Ⅳ期，关节间隙变窄，发生退行性变和股骨头半脱位，髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘，髋臼关节面出现硬化并囊变，股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收，使下肢变短。股骨头外移可达5 mm，一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致，可以逆转，有3例。
2.2 ANFH的CT表现：股骨头骨质吸收呈星形结构，早期表现为“星状征”骨小梁境界清楚，股骨头出现大小不等局限性囊变及疏松区5例。股骨头有硬化灶3例。中晚期股骨头星状征消失、股骨头变形、囊变、硬化等，关节间隙狭窄及髋臼退行性变1例。
3 讨论
3.1 ANFH的病理改变：股骨头缺血坏死的病理改变：Ⅰ期：供血障碍和骨髓成分坏死开始，造血细胞最先死亡，约在血流中断后6～12 h，12～48 h后，骨细胞和骨母细胞死亡，1～5 d后脂肪细胞死亡；Ⅱ期：坏死区组织分解，周围出现反应性充血，局部骨质吸收，新骨与死骨交界处发生炎性反应；Ⅲ期（修复期）：大量新生血管和增生的成纤维细胞、结缔组织和巨噬细胞向坏死区生长，大量新骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除；Ⅳ期：因修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，髋关节间隙狭窄并退行性骨关节炎改变。
3.2 Ⅳ期病变影像表现：Ⅰ期：股骨头正常，X线、CT均表现正常；Ⅱ期：股骨头外形正常，可见囊性和骨硬化表现，X线、CT可显示异常表现；Ⅲ 期：可见一定程度的软骨下塌陷或股骨头变平，X线、CT可显示异常表现；Ⅳ期：关节间隙变窄及髋臼继发退行性变，X线、CT可显示异常表现。其中X 线、CT对于诊断早期ANFH有一定限度，X线敏感性虽不如CT，但其操作较为简便，费用低廉，在股骨头全貌、骨关节面、髋关节间隙的诊断方面明显优于CT。CT的断面扫描图像能较好地显示普通X线不能检出的小病灶，对股骨头坏死的改变敏感性高。根据ANFH的分期及X线平片、CT两者对股骨头缺血性坏死诊断的比较结果，提供最好的治疗方案，为医学的发展贡献力量。
4 参考文献
[1] 杨世喜,陶 进,李昭程<span style="font-size:16px;" lang="