疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝体

摘　要：目的：分析并评价采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：对78例腹股沟疝患者采用疝环充填式无张力疝修补术实施治疗。结果：患者均治愈。初发疝的手术时间为20～60 min， 平均用时45 min；双侧疝、嵌顿疝以及复发疝用时60～90 min，平均用时72 min。73例患者切口疼痛感轻微，未给予任何止痛药。术后平均6 h能够下床进行活动，且6 h后可以给予流质饮食，第2天可给予正常饮食。3例出现手术并发症，其中阴囊积液2例，通过抽吸并热敷后吸收；1例尿潴留患者留置尿管后2 d后恢复自行排尿。所有患者均随访6～24个月，无一例复发。结论：疝环充填式无张力疝修补术具有操作简单、术后恢复快、疼痛轻以及并发症少等优点，值得临床广泛推广应用。

关键词：疝环充填式；无张力修补术；老年腹股沟疝
    腹股沟疝属于普外科常见病、多发病。疝环充填式无张力疝修补手术可以有效解决疝发生的生理解剖学缺陷，与人体解剖生理学特点相符，因此，目前应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用越来越受到重视^[1]。河南省郑州市第三人民医院2008年2月～2010年10月期间应用疝环充填式无张力疝修补术对78例腹股沟疝患者实施治疗，临床疗效较为理想，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组共收治腹股沟疝患者78例，均为男性，年龄51～82岁，平均67.9岁，其中59例年龄在60岁以上。56例为右侧腹股沟斜疝，9例为左侧斜疝，3例为双侧斜疝，7例为右侧腹股沟直疝，3例为左侧直疝，5例为首次复发疝，6例为无肠管坏死的嵌顿疝。本组患者有11例合并肺气肿或支气管炎等呼吸道疾病，16例有高血压及冠心病等疾病，14例并发糖尿病，10例有慢性便秘，9例有前列腺增生。

1.2  材料：应用锥形充填物与成型补片（美国巴德公司制造）。该材料具有较强的抗感染能力以及组织相容性，而且其顺应性也较好，在组织内源性纤维蛋白凝胶的参与下能够迅速和组织黏合并固定，有利于成纤维细胞长进网片内，产生牢固的纤维壁，至少能够承受250磅/平方英寸的外部压力。

1.3  手术方法：本组有14例采用局部麻醉与静脉麻醉；64例采用连续硬膜外麻醉。进行常规消毒并铺好无菌单。与腹股沟韧带平行做4～6 cm长的切口。将皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜依次切开，避免伤及髂腹下与髂腹股神经。游离出精索，纵向分离出提睾肌，找到疝囊。将疝囊游离直到颈部，对于疝囊较小的情况仅需高位分离，不进行高位结扎；对于疝囊较大的情况下，需在中间横断，将近端缝闭成较小的疝囊，并在远端进行止血。对于斜疝需将疝囊推进内环口，而直疝则需将其推进直疝三角内。再用修剪好的成型补片放进精索后腹横肌腱弓以及腹内斜肌浅面，将补片和腹内斜肌、腹股沟韧带以及腹横肌腱弓进行缝合，避免补片发生卷曲或皱缩，将平片置入时需小心，平片要将腹股沟管底处覆盖好，并大于耻骨结节1～2 cm为宜。精索进行复位，将腹外斜肌腱膜缝合好，以免平片触及皮下脂肪组织。将切口予以缝合。

2 结果

    本组所有患者均治愈。初发疝的手术时间20～60 min，平均用时45 min；双侧疝、嵌顿疝以及复发疝用时60～90 min，平均用时72 min。对于初发病例于术前30 min给予广谱抗生素抗感染，对于双侧疝、嵌顿疝以及复发疝于术后再给予3 d，均未见切口感染比例。73例患者切口疼痛感轻微，未给予任何止痛药。术后平均6 h能够下床进行活动，且6 h后可以给予流质饮食，第2天可给予正常饮食。3例出现手术并发症，其中阴囊积液2例，通过抽吸并热敷后吸收；1例尿潴留患者留置尿管后2 d后恢复自行排尿。所有患者均随访6～24个月，无一例复发。

3 讨论

    随着年龄的增长，人体的腹股沟部位的肌肉、筋膜以及韧带将发生萎缩并退化，而且腹壁肌肉与腹横筋膜的强度降低，这些变化将限制联合肌腱和腹股沟韧带靠拢的嵌闭作用，造成腹壁缺损，加之老年人易患有腹内压增高病，这些因素均导致老年人患腹股沟疝的几率增大。本组全部78例患者均表现为腹外斜肌腱膜变薄现象，且弹性差并表现为束状分裂，腹内斜肌以及腹横肌出现程度不等的萎缩现象，腹横筋膜较薄弱且松懈，张力降低。随着年龄的增长，老年患者常常伴有一些常见的疾病，例如慢性支气管炎或肺气肿造成的长期咳嗽、前列腺增生引发的排尿困难以及便秘等疾病，都会使老年人的腹内压增大，造成腹股沟处的腹横筋膜与韧带被拉伸甚至发生变性，降低其强度而使之松弛，最终引发腹股沟疝的发生。

    采用外科手术方法治疗腹股沟疝是目前公认的有效手段^[2]。在我国的一些基层医院中，大部分采用比较传统的疝修补手术，例如，Halsted术、Mcvay术以及Bassini术均是较为常见的手术^[3]。然而这些手术因为缝合产生张力、缝合处位于不同的解剖层次上，而且不重视腹横筋膜缺损的常规修补，造成术后复发率有时在20%以上^[4]。无张力疝修补术主要是基于腹股沟区的生理解剖结构，用特殊材料强化腹股沟管的后壁，在修补过程中能够达到正常解剖层次的对和，以保证正常的解剖结构，确保缝合过程中不会产生张力，与机体的生理结构符合程度高，其各方面指标均优于传统手术。充填式无张力疝修补术除了手术操作简单外，而且能够在局麻下顺利进行操作，手术前后均不需禁食、禁水，这对于合并有高血压及糖尿病等需要长期服药进行控制的患者而言具有较大的优势，本组有16例有高血压及冠心病等疾病，有14例并发糖尿病，这些患者不需额外制订用药方案，此外，对于前列腺增生患者而言，修补术后发生尿潴留的几率也较小。有文献资料显示欧美国家该病的复发率在1%以下^[5]。采用疝环充填式无张力疝修补术对腹股沟疝患者实施治疗，仅在最小范围内对患者的精索与周围组织进行处理，操作过程简单，手术时间明显缩短，手术创伤更小，而且手术方法及技巧容易掌握，在增加了手术的安全性的同时降低了术后并发症的发生率，因此，该方法非常适合于在基层医院开展。而且修补过程完全考虑到了正常腹股沟管的生理解剖结构，真正做到不产生张力，所用的特殊材料的抗感染能力较强，明显降低了切口的感染率。

    本组所有患者均治愈。术后平均6 h能够下床进行活动，且6 h后可以给予流质饮食，第2天可给予正常饮食。所有患者均随访6～24个月，无一例复发。综上所述，疝环充填式无张力疝修补术的复发率较低，而且该方法具有操作简单、术后恢复快、疼痛轻以及并发症少等优点，值得临床广泛推广应用。

4 参考文献

[1] 戴建民.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝体会[J].医学信息,2011,23(9):97.

[2] 许兆祥,梁振家.局部麻醉下疝环充填式无张力修补术治疗高龄腹股沟疝53例总结[J].医学信息,2011,24(9):4782.

[3] 张清泉,钱鼎烽,胡晓华,等.疝环充填式无张力疝修补术中补片应用经验[J].中国现代普通外科进展,2006,9(1):62.

[4] 赵清安,刘  磊,张选举.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年性腹股沟疝[J].现代中西医结合杂志,2005,14(9):1181.