对26例剖宫产术后腹壁切口愈合不良的分析

摘　要：目的：对剖宫产术后腹壁切口愈合不良的情况进行分析，简要探讨如何预防腹壁切口愈合不良现象发生。方法：选取26例剖宫产术后腹壁切口愈合不良的患者。结果：26例患者中发生脂肪液化的有17例，占65.3%；切口发生血肿的病例有5例，占19.2%；有4例患者切口发生了感染，占15.3%；合并营养不良、贫血的患者有5例，占19.2%；并且发现有2例患者血脂都高于正常水平7.5 mmol/L，占7.6%。结论：为了防止剖宫产术后腹壁切口愈合不良的情况发生，相关的医师应该提高手术的操作技能，积极响应妊娠合并症以及妊娠并发症的治疗。

关键词：剖宫产手术；腹壁切口；愈合不良
    现如今，我国的剖宫产手术过程常常会遇到术后腹壁切口愈合不良的情况，如果医生没有给予及时有效的处理便会造成患者的痛苦、加重病情，甚至还会引起医疗纠纷事件，从而影响到医生和患者之间的关系^[1]。分析2010年6月～2011年12月临床上26例剖宫产术后腹壁切口愈合不良的病例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：我院收集了2010年6月～2011年12月收治的26例剖宫产术后腹壁切口愈合不良患者，年龄21～42岁，平均32岁。在这26例患者中有21例患者进行的是急诊剖宫产，其余5例患者是择期进行剖宫产的。而21例急诊剖宫产患者中有5例发生产程异常，2例在妊娠期中患有糖尿病，胎膜早破、宫内发生感染的有4例，发生妊娠高血压综合征的有2例，急性胎儿窘迫的有5例，并且妊娠合并营养不良贫血的患者有5例。择期进行剖宫产的5例患者中妊娠合并营养不良贫血的患者共有2例。骨产道发生异常的患者有1例。经观察发现，26例患者中有12例是经产妇，第二次妊娠的患者有9例，而发生第三次妊娠的患者有3例。

1.2  方法：在26例剖宫产手术的患者中有24例腹壁进行的是纵向切口，其余两例进行的是横向切口，她们都是采用全部连续硬膜外实施的麻醉，并且在子宫下段有横向的切口。这26例患者都是使用的全身抗生素治疗，总共有21例在45 min之内就完成了手术，另外的5例手术用时超过了45 min，但是在60 min以内就已经完成了。对于伤口的大小要采取不同的处理方法，以便患者能够早日康复。伤口比较小的要拆除缝线，对其进行局部过氧化氢或者生理盐水冲洗，再将糜蛋白酶4 000～8 000 U进行局部处理，之后用蝶形的胶布进行拉合，使用局部微波照射的方法；而那些伤口比较大的患者在拆除缝线后还要清除一下坏死的组织，扩创引流，待到渗出的液体明显减少的时候再进行局部麻醉，切除局部坏死的组织，然后在进行二次缝合，应用负压引流管将渗出液吸出，且用腹带将腹部进行加压包扎，待没有渗出液渗出后应该拔出引流管。

2 结果

    测量26例剖宫产术后患者的体温结果显示：有4例患者体温要≥38℃，22例患者的体温要＜38℃。血红蛋白水平低于85 g/L的患者有3例，这26例患者中有8例患者的血像正常，而其余的18例患者的血像要偏离正常水平。将术前有感染发生的患者给予一定剂量的抗生素治疗，而剖宫产手术后发生炎性反应的就使用联合用药进行抗炎治疗，然后抗感染的药物就用头孢菌素加甲硝唑类即可。这些患者均取伤口分泌物作为细菌培养。

    收治的这26例患者中发生脂肪液化的有17例，占65.3%；切口发生血肿的病例有5例，占19.2%；有4例患者切口发生了感染，占15.3%；合并营养不良、贫血的患者有5例，占19.2%；并且发现有2例患者血脂都高于正常水平7.5 mmol/L，占7.6%。这26例不同术后伤口情况不同的患者经过一定程序的处理后均完全愈合。

3 讨论

    剖宫产术后腹壁切口愈合不良的情况主要是由于患者在实施剖宫产手术后腹壁切口发生了感染或者是发生严重缺血而导致的伤口愈合缺陷，一般情况下较为常见的是切口感染、脂肪液化以及切口水肿等现象。通常，切口感染与妊娠合并糖尿病以及胎膜早破症状是与手术时间的长短还有手术前抗生素的使用、术后的切口缝合有关的^[2-3]。而术后引起切口水肿的因素也有很多，据观察26例中有5例发生术后切口水肿，这主要是由于患者的凝血功能不良或者是手术过程中止血技术不彻底造成的，也有可能是由于伤口的缝合技术不当造成的。脂肪液化情况在肥胖的患者间较多发生，因为肥胖的孕妇其腹壁的脂肪层相对来说比较厚，术后伤口会出现黄色的脂肪性液体的渗出，但是没有细菌性的感染。对于妊娠合并糖尿病、营养不良或者是贫血患者，由于她们的正常代谢和营养吸收受到影响，所以在手术的前后要给患者及时的补充营养，以避免再度诱发感染。

    总而言之，为了减少剖宫产术后腹壁切口愈合不良的现象发生，医生在手术前后要及时的、妥善的做好相应的措施。只有做到早预防、早发现、早治疗，才使患者早日恢复健康。

4 参考文献

[1] 戴小勤.165例剖宫产术后腹壁切口愈合临床分析[J].现代医院,2004,29(1):4.

[2] 薛晓玲.腹壁切口子宫内膜异位症12例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,28(1):16.