电子支气管镜诊断肺癌206例分析

摘　要：目的：探讨支气管镜活检及刷检联合应用对肺癌诊断的价值。方法：对206例经支气管镜确诊肺癌患者的检查结果进行分析。结果：206例肺癌中，纤维支气管镜活检阳性者182例，阳性率为88.3%；刷检阳性者84例，阳性率为40.8%。刷检、活检均阳性60例，活检阳性刷检阴性122例，活检阴性刷检阳性24例。结论：支气管镜活检及刷检联合应用可提高肺癌诊断率。

关键词：支气管镜；肺癌；活检；刷检
    肺癌是死亡率较高的恶性肿瘤之一，近年来发病率明显增高，许多患者确诊时已是晚期，总的5年生存率不足15%。早期诊断对肺癌的治疗具有重要意义，目前，支气管镜诊断肺癌应用越来越广泛。天津市宁河县医院2007年～2011年共通过支气管镜诊断肺癌206例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：2007年～2011年共收集我院门诊及住院患者确诊肺癌206例（均为病理诊断）。男134例，女72例，年龄36～84，平均56岁。其中60岁以上145例，168例有长期吸烟史。临床症状主要有刺激性咳嗽（146例）、痰中带血（127例）、发热（86例）、胸痛（107例）、胸闷（98例）、气短（110例）、声音嘶哑（32例）、锁骨上淋巴结肿大（27例）等，所有病例均行胸部CT检查（必要时增强扫描），提示肺部可疑病变者方行气管镜检查。

1.2  方法：采用利多卡因雾化，声门处滴药，镜检时气管、支气管内利多卡因麻醉的方法，绝大多数患者麻醉效果满意。术前常规血常规和心电图检查。检查当天早晨禁食水。镜检期间常规鼻导管吸氧，心电监护、血氧饱和度监测。当发现病变部位后，局部滴入利多卡因，然后用活检钳常规抓取病变组织进行活检，要求尽量取完整组织多块送检，如病变组织表面坏死组织较多，需先行清除坏死组织后于病变深处抓取新鲜组织送检，并在病灶区域行毛刷细胞学检查，无阳性发现者在影像提示区域盲刷，争取获得有关细胞学方面的依据，活检组织用2%甲醛固定，刷检涂片用95%乙醇固定后送检。如组织学或细胞学检查阴性临床仍高度怀疑肺癌者，则再次行支气管镜检查，以活检钳于可疑病变组织较深处抓取组织送检，以明确诊断，减少漏诊。

2 结果

    206例肺癌中，支气管镜活检阳性者182例，阳性率为88.3%，其中5例为二次气管镜检查确诊；刷检阳性者84例，阳性率为40.8%。刷检、活检均阳性60例，活检阳性刷检阴性122例，活检阴性刷检阳性24例。

3 讨论

    目前，电子支气管镜检查已成为临床呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的重要手段之一。支气管镜检查可直接发现气管内病变，确定病变部位、侵犯范围等，还可以结合不同取材方法确定肺癌的组织细胞学类型，为临床确定治疗方案提供了可靠依据。对于中央型肺癌，支气管镜检查的诊断率很高，对周围型肺癌的诊断率也可达到49.2%～74.5%^[1]。目前电子支气管镜下常用取材方法有钳夹活检、刷检、支气管肺泡灌洗、透壁肺活检、针吸活检等，一般以两种方法联合为主。

    支气管活检与毛刷细胞学检查是目前最为常用的两种支气管镜检查方法，其对肺癌的检出率各家报道不一，自30%～76%不等^[2-5]。本组病例显示，活检诊断的阳性率较高于刷检，与通常认为不符，可能是因为活检在前，活检后出血包裹毛刷导致刷检阳性率低，同时与操作者的涂片水平有关。但这两种检查方法对于肿瘤不同类型、不同解剖学部位以及不同患者可能发挥不同的优势，从而在肺癌诊断中起到互补作用。综合两种检查的诊断阳性率均高于任何单一检查的阳性率。因此，活检与刷检联合应用对于肺癌的诊断比单独应用具有更重要价值，可提高癌的检出率及诊断的准确率。

    对于首次支气管镜检查未确诊而仍高度怀疑肺癌者，可再次行支气管镜检查或通过手术、经皮肤肺部肿物穿刺活检等方法进一步明确诊断，以免漏诊。本组5例患者经再次支气管镜活检确诊，故镜下表现高度可疑癌变者，多数可通过再次镜检确诊，从而避免其他有创检查，提高诊断的阳性率。

    随着现代科技在医学领域的广泛应用，实时支气管镜、超细支气管镜、荧光支气管镜、超声内镜等的广泛开展，支气管镜在及时、准确地诊断肺癌、明确病理类型及肺癌分期方面必然取得更广泛的应用前景。

4 参考文献

[1] Kawarava M,Gemba K,Veoka H,et tion of various eytological examinations by brunchoseopy in the diagnosis of peripheral lung cancer[J].British Journal of cancer,2003,89(12):1885.

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