经尿道电切电灼术加吡柔比星膀胱灌注治疗腺性

摘　要：目的：探讨经尿道电切电灼术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效。方法：对25例腺性膀胱炎患者行经尿道膀胱病变组织电灼电切术，术后用吡柔比星作膀胱灌注治疗，并定期复查膀胱镜。结果：25例随访6～24个月，19例治愈，4例好转，2例复发。结论：经尿道电切电灼术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎，疗效好，不良反应小，行之有效。

关键词：经尿道电切术；腺性膀胱炎；膀胱灌注
    腺性膀胱炎是一种良性膀胱上皮化生及增生性病变，近些年，腔镜技术逐渐广泛应用于临床，临床医师对本病的认识越来越清晰，发病率逐渐上升，目前已成为泌尿外科的常见疾病之一。腺性膀胱炎复发率较高，目前通常认为腺性膀胱炎属于膀胱移行细胞癌的癌前病变^[1]。目前预防腺性膀胱炎复发的最常用方法为化疗药物的膀胱灌注。2007年5月～2011年11月采用经尿道电切电灼术联合比吡柔星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎患者25例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组患者25例，男14例，女11例；年龄30～71岁，平均46岁；病程3个月～5年；临床症状表现主要有：反复发作性尿频、尿急、尿痛、血尿10例；尿道出血7例，终末期加重、无痛性肉眼血尿8例。膀胱镜下见病变组织位于膀胱颈部、左右侧壁10例，膀胱三角区15例，所有患者均取病变组织送病理活检，诊断为腺性膀胱炎。

1.2  治疗方法：25例均行经尿道电切电灼术联合吡柔比星膀胱灌注治疗，使用WOLF冲洗电切镜，电切功率设定为120 W，电凝功率设定为60 W。冲洗液为甘露醇，电切病变组织深达浅肌层，电灼病变周围1 cm膀胱黏膜。合并膀胱颈出口梗阻、膀胱颈抬高患者行膀胱颈部电切。术后保留18～20号三腔尿管，必要时行膀胱持续冲洗。术后1周开始膀胱灌注，吡柔比星30 mg加5%葡萄糖60 ml经尿管注入膀胱，并于膀胱内保留30 min后排出。1次/周×8次，1次/2周×8次。治疗期间嘱患者多饮水。术后定期复查膀胱镜，开始3个月1次，1年后改为半年1次。

1.3  治疗效果评价^[2]：好转：术后基本无不适症状，偶有尿路刺激症状或血尿，膀胱镜检查无明显异常或可见微小病灶；治愈：术后无任何不适症状，复查尿常规及膀胱镜均正常；复发：术前不适症状仍存在，尿常规检查有镜下血尿或尿白细胞增高，膀胱镜检查可见加多病变组织。

2 结果

    本组25例患者，全部随访6～24个月，平均18个月。其中治愈19例，好转4例，复发2例，治愈率为73%，总有效率为84%。

3 讨论

    腺性膀胱炎是一种比较少见的膀胱上皮黏膜和黏膜下黏液腺的增生性病变，属于良性病变，不过随着疾病的发展有恶变的可能，可以发展为膀胱癌。现在腺性膀胱炎病因不清，最流行的观点是胚胎学说和移行上皮学说，不过更多的人认为是因为炎性反应、结石、梗阻等慢性刺激而导致的原本正常的膀胱上皮化生变化的结果^[3]。腺性膀胱炎的主要临床症状是无痛性肉眼血尿或镜下血尿及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。本组患者出现血尿15例，膀胱刺激症状10例，腺性膀胱炎的确诊主要依靠膀胱镜检查及活检的病理结果。其镜下表现主要有以下几点：大多数患者病变位置在膀胱颈附近或者膀胱三角区周围；病变散在分布，不是集中在一个区域；镜下形态多种多样，几种形态混合存在；较多患者输尿管口为病变遮挡，显示不清。腺性膀胱炎与移行细胞癌明显不同，区分容易。但部分患者镜下表现类似于腺癌及以滤泡为主的膀胱炎。对于局限性瘤样外观或病变广泛伴有糜烂出血，基底部融合质地较硬者，须考虑腺癌的存在或局部恶变的可能^[4]。腺性膀胱炎治疗前必须有病理结果作为依据，膀胱镜活检时主要抓取部位应在病变基底处及病变较重部位，出血糜烂处取材要深，以免漏诊。腺性膀胱炎目前主要的治疗方法有以下几种：经尿道电切术联合药物膀胱灌注、单纯膀胱内灌注治疗、单纯膀胱电切、膀胱部分切除术、膀胱黏膜剥脱术等。目前许多学者认为经尿道电切联合化疗药物膀胱灌注治疗腺性膀胱炎可取得较好疗效。经尿道电切术创伤小，患者痛苦轻，简单易行。同时术后化疗药物的膀胱灌注可预防复发及恶变。腺性膀胱炎多点发病，手术切除的只是增生较重的部分，其余肉眼不可见的部分病变需用化疗药物膀胱灌注进一步治疗并防止复发。吡柔比星是新一代葸环类细胞毒性抗癌药物，能快速进入癌细胞，分布于细胞核，抑制DNA聚合酶，阻止DNA的复制与转录，使细胞周期停止在G₂期中，癌细胞不能增殖到分裂期，从而使癌细胞死亡。与丝裂霉素、多柔比星等抗癌药相比，吡柔比星在多柔比星的氨基4位上接有1个四氮吡喃基，大大减少了心脏毒性及骨髓抑制的毒不良反应，其抗肿瘤的效果明显增强。吡柔比星能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，其主要被膀胱黏膜所吸收，10 min可进入黏膜的深层。同时全身吸收量少。

    总之，应用经尿道电切电灼术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎，创伤小、痛苦轻、简单易行、治疗有效。

4 参考文献

[1] Kastan MB,Zambetti —ing p53 in the cytoplasm[J].Cell,2003,112(1):29.

[2] 马伟国,李培军.经尿道汽化电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗腺性膀胱炎[J].宁夏医学杂志,2008,30(5):41l.

[3] 张  明,范海涛,王  颂,等.腺性尿道炎的电切治疗(附15例报告)[J].中国现代手术学杂志,2006,10(5):386.