10例椎管内畸胎瘤诊断的回顾性分析

摘　要：目的：对椎管内的畸胎瘤患者的临床诊断与治疗进行探讨分析。方法：对治疗的10例椎管内的畸胎瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果：患者均经手术以及病理结果证实，有7例系成熟畸胎瘤，有2例系未成熟的畸胎瘤，有1例系畸胎瘤的恶变。有7例发生于患者髓外的硬脊膜下，有3例发生于其髓内。并且均具有影像学的特征性表现。10例经手术治疗后，有8例患者症状消失，余2例患者症状没有明显的改善，有6例经8个月～4年的回访，有4例出现复发。结论：患者椎管内的畸胎瘤大多发生在髓外的硬脊膜下，仅少数发生在髓内，并且具有影像学的特征性表现。予以手术治疗效果显著，但未成熟的畸胎瘤，以及畸胎瘤出现恶变者在术后容易复发，还可出现髓内的种植转移，因此术后需配合应用放化疗，以及定期予以CT或者MRI的复查。对成熟的畸胎瘤予以手术全切，其复发率往往较低。

关键词：治疗；诊断；椎管；畸胎瘤
    患者中枢系统的畸胎瘤大多出现在松果体区，而出现在椎管内者往往比较少见，同时椎管内的畸胎瘤在其症状以及其体征方面均不具有特征性的表现，因此容易被误诊以及误治^[1-2]。文章对2008年11月～2011年11月治疗的10例椎管内的畸胎瘤患者临床资料进行回顾性分析，旨在对椎管内的畸胎瘤患者的临床诊断与治疗进行探讨分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：回顾性分析我院2008年11月～2011年11月治疗的10例椎管内的畸胎瘤患者临床资料，其中男4例，女6例，年龄16～55岁，平均（40.5±4.5）岁。10例患者均经过手术证实以及病理检查证实，其瘤体发生在胸、腰段的有8例，发生在马尾的有2例。有7例出现在髓外的硬脊膜下，有3例出现在髓内。患者临床表现主要为，有9例出现单侧的肢体无力，有3例出现双下肢无力，有8例出现下肢的疼痛无力并伴发腰背的疼痛，有2例伴发尿失禁，有2例出现尿潴留，有4例出现感觉障碍，有8例患者下肢的病理反射呈阳性，有8例膝反射功能亢进，有6例出现下肢的肌肉萎缩，有2例脊柱裂。应用X线检查提示，有2例为腰骶的骨质破坏，有3例经椎管造影后发现其病变部位有杯口样的改变，有3例经CT检查后发现其边界清楚但有混杂的密度灶，呈不均匀性强化，有2例能够见到椎管的扩大，其周边能够见到多个钙化灶；有7例经MRI检查发现，其中6例系类圆型，而1例系分叶状。而病理检查结果显示，有7例为成熟的畸胎瘤，有2例为未成熟的畸胎瘤，有1例为畸胎瘤的恶变。

1.2  方法：全部患者均予以手术治疗，其中9例患者取俯卧位之后于正中行纵行切口，将椎板咬去，予以分块或者整体的将瘤体切除，有1例予以半椎板的切除之后，于镜下将瘤体切除。其中1例系髓内的畸胎瘤，由于瘤体同周围黏连较严重，没有予以全切，在术后经病理证实为成熟的畸胎瘤。剩余均于镜下进行全切，同时取病理送检，有2例系未成熟的畸胎瘤，有1例系畸胎瘤的恶变，均在术后予以放疗。对成熟的畸胎瘤患者嘱其进行定期的复查，均未予放疗。

2 结果

    患者均经手术以及病理结果证实，有7例系成熟畸胎瘤，有2例系未成熟的畸胎瘤，有1例系畸胎瘤的恶变。有7例发生于患者髓外的硬脊膜下，有3例发生于其髓内。并且均具有影像学的特征性表现。10例经手术治疗后，有8例患者症状消失，余2例患者症状没有明显的改善，有6例经8个月～4年的回访，有4例出现复发。

3 讨论

    由于畸胎瘤系3个胚层所衍化的，具有器官样组织的结构共同构成的肿瘤，所以其起源一直存有争论，而普遍认为该类肿瘤为胚胎发育的不良所导致，也就是起源于其胚胎卵黄囊的内胚层，并向性腺逐渐分化的过程中而迷走的部分原始的生殖细胞^[3-4]。同时畸胎瘤系生殖细胞中肿瘤的一类，被分呈成熟型，与未成熟型，以及恶变型这3个类型，而成熟型则是由已经分化后的瘤组织所构成的一种良性肿瘤；其中未成熟的部分瘤组织其分化较差，所以系恶性肿瘤；但瘤组织内的某一胚层，如果组织出现恶性转化，即被称作畸胎瘤的恶变，往往愈后较差。

    对椎管内的畸胎瘤患者应用手术治疗是最重要的方法，由于手术能够行全椎板的切除，患者肿瘤如果在椎管的内侧，往往需予以半椎板的切除，同时于显微镜之下也能够较好的将肿瘤暴露并予以切除，从而以进一步的增强患者术后椎体所具有的稳定性^[5]。

    综上所述，患者椎管内的畸胎瘤大多发生在髓外的硬脊膜下，仅少数发生在髓内，并且具有影像学的特征性表现。予以手术治疗效果显著，但未成熟的畸胎瘤，以及畸胎瘤出现恶变者在术后容易复发，还可出现髓内的种植转移，因此术后需配合应用放化疗，以及定期予以CT或者MRI的复查。对成熟的畸胎瘤予以手术全切，其复发率往往较低。

4 参考文献

[1] 谢京城,王振宇,刘  彬,等.椎管内畸胎瘤的诊断和治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(2):90.

[2] 惠鲁生,席炜滨,郑大海,等.小儿腰骶部椎管内畸胎瘤的显微外科手术治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志,2010,15(11):507.

[3] 姚晶晶,杨重庆,刘冬戈,等.颈椎管内成熟畸胎瘤1例[J].中华病理学杂志,2007,36(7):499.

[4] 惠延平,马世荣,程  虹,等.性腺外畸胎瘤172例临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2006,13(1):17.