探索空气压缩雾化吸入盐酸氨溴索对机械通气C

摘　要：目的：探索空气压缩雾化吸入盐酸氨溴索对机械通气COPD患者呼气末二氧化碳分压影响。方法：选取入住ICU且予PB840机械通气的COPD患者36例，采用空气压缩泵接雾化器从360°转向接头远端小孔密闭雾化吸入盐酸氨溴索10 min，记录雾化开始时及结束后30 min的呼气末二氧化碳分压﹙PetCO2﹚。结果：除3例雾化前后PetCO2值无变化外，其余33例患者的PetCO2值都有不同程度的下降，前后差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：机械通气的COPD患者加用空气压缩泵雾化吸入盐酸氨溴索，可有效降低PetCO2

关键词：COPD；盐酸氨溴索；压缩雾化；PetCO2
    PetCO₂是一项能早期迅速反映通气、血流、代谢等多方面变化的监测指标，并可在不同程度上反映PaCO₂变化趋势，与PaCO₂有良好的相关性^[1]。作为一种操作简单、连续、无创和反应迅速的定量呼吸监测方法，近年被广泛应用于重症患者的监护中。自2010年6月起对行机械通气的36例COPD患者采用空气压缩泵接雾化器从360°转向接头远端小孔密闭雾化吸入盐酸氨溴索，记录雾化前后呼气末二氧化碳分压值﹙PetCO₂﹚的变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2010年6月～2011年6月住ICU的行机械通气的AECOPD患者36例，均符合COPD诊断标准^[2]。其中男29例，女7例，年龄55～78岁，平均（60.4±4.7）岁，病史3～21年。

1.2  材料：PB840呼吸机，美国DEVILBISS 3655型空气压缩雾化仪，广州市韦士泰医疗器械有限公司生产的一次性医用咬嘴式雾化器，深圳迈瑞提供的主流型呼气末二氧化碳分压模块及T₈心电监护仪，德国勃林格殷格翰大药厂生产的盐酸氨溴索注射液。

1.3  方法：转入ICU后，给予中央监护、解痉、平喘、抗炎、营养支持、对症等治疗，同时依据有创正压通气的适应证给予经鼻气管导管插管留置，接PB840呼吸机^[3]。上机后第2天接上主流型呼气末二氧化碳分压模块，取生理盐水2 ml加沐舒坦15 mg×2支装入雾化器，接空气压缩雾化仪从呼吸机远端360°连接管转向接头盖孔雾化吸入，持续15 min。

1.4  观察指标：保持呼吸机参数不变，观察并记录患者雾化开始前及雾化结束后30 min的PetCO₂值。

1.5  统计学方法：统计学软件包SPSS进行统计学分析，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    36例患者中有3例患者雾化前后的PetCO₂值无改变，其余33例患者雾化前后的PetCO₂值都有不同程度的下降，最大下降值达5 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），最小下降值1 mm Hg，多数下降值2～3 mm Hg。压缩雾化前后PetCO₂均值分别为（54.73±5.01）、（52.71±5.37），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

    CO₂ 产量、肺泡通气量和肺血流灌注量三者共同影响肺泡CO₂浓度或分压，由于CO₂能迅速透过毛细血管膜进入肺泡而形成肺泡二氧化碳分压（PACO₂）并达到平衡，最终呼出而形成肺泡气，因此正常人PetCO₂≈PACO₂≈PaCO₂，临床上可以通过测定PetCO₂反映PaCO₂的变化，并以此监测机体的通气状^[4]。本组患者中33例患者雾化前后PetCO₂出现不同程度的下降，可能与痰液被稀释，气道阻力下降，内源性PEEP降低，通气改善等因素有关。雾化前后PetCO₂无改变的3例患者均有10年以上多次住院的COPD病史，反复感染、反复发作致肺实质组织广泛破坏严重，以致CO₂排出严重受限。总之，感染往往是COPD急性加重常见原因，AECOPD往往表现呼吸困难加重，痰液增多，脓性痰^[5]。合理正确的抗生素的应用及充分有效痰液引流，为控制感染创造条件。实践证明，空气压缩雾化吸入盐酸氨溴索有助COPD机械通气患者痰液稀释，增加气体交换，降低此类患者的PetCO₂，对AECOPD患者起到辅助治疗作用，也为AECOPD的治疗提供新思路。

4 参考文献

[1] 刘珊珊,刘雪白,李翠萍,等.测定呼气末二氧化碳分压在COPD患者急性加重期和稳定期的临床意义[J].首都医科大学学报,2008,29(4):505.

[2] 叶任文,陆  再.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:57.

[3] 中华医学会.临床诊疗指南重症医学分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:170.

[4] 郭向阳,罗爱伦.呼气末CO₂和其他监测指标的联合应用与麻醉管理[J].中国医学科学院学报,1998,20(1):7.