自拟益气养阴化瘀汤治疗糖尿病肾病116例临床观

摘　要：糖尿病肾病是糖尿病较为严重的肾脏并发症，早期治疗可控制病情发展，提高生存质量，降低死亡率。

关键词：糖尿病肾病； 中药疗法

自拟益气养阴化瘀汤治疗糖尿病肾病116例临床观察
张静1，张芹2
（1.淄博市淄川区西河镇中心卫生院，山东 淄博，255161；2.淄博万杰肿瘤医院, 山东 淄博，255213）

摘要：糖尿病肾病是糖尿病较为严重的肾脏并发症，早期治疗可控制病情发展，提高生存质量，降低死亡率。
关键词：糖尿病肾病； 中药疗法
Abstract: diabetic nephropathy is relatively serious kidney complications, early treatment can control the development of condition, improve life quality, reduce mortality.
Key words: diabetic nephropathy; traditional Chinese medicine therapy 

　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的微血管病变之一，DN是指与糖尿病代谢异常有关的肾小球硬化症，其病理改变为肾小球基底膜增厚和以肾小球系膜区为主的细胞外基质积聚，导致弥漫性或结节性肾小球硬化，逐渐出现蛋白尿、慢性肾功能衰竭等，严重影响患者的预后。一般糖尿病病程超过10年，早期肾病发生率为66.8%。糖尿病属中医学“消渴”范畴，其病机主要为多虚、多燥热、多血瘀、多有兼夹证。迄今为止，西医对该病尚无特效药物，而中医在DN的证治研究中，逐步显示其优势所在，作者自拟益气养阴化瘀汤结合常规西药治疗DN患者116例，并与单用西药治疗50例进行对照，取得较好效果，现介绍如下。
　　
1资料与方法
1.1临床资料
　　本组116例患者依据1980年WHO制定的诊断标准确诊为2型糖尿病，同时参照Mogensen制定的DN分期标准诊断为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者。排除原发性肾小球疾病与高血压、肾动脉硬化等引起的继发性肾小球疾病。随机分为两组：对照组50例，其中男30例，女20例；年龄55~78岁，平均68岁；糖尿病病程2~20年，平均8.8年；合并视网膜病变18例，合并高血压病12例，合并周围神经病变10例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病11例。治疗组116例，其中男70例，女46例；年龄54~79岁，平均67岁；糖尿病病程2～20年，平均8.6年；合并视网膜病变17例，合并高血压病13例，合并周围神经病变9例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病12例。两组性别、年龄、病程、合并症具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
　　两组患者均给予糖尿病健康教育、饮食控制及适量运动，应用胰岛素或口服降糖药物严格控制血糖，使空腹血糖＜7mmol/L，非空腹血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜70%。血压＞130/80mmHg的患者应用依那普利5~10mg，2次/d，使血压＜130/8mmHg。治疗组在此基础上加用益气养阴化瘀汤：药用黄芪60g、党参20g、黄精20g、枸杞子15g、女贞子15g、旱莲草15g、生地15g、丹皮12g、金缨子20g、山茱萸15g、丹参20g、赤芍15g、鸡血藤25g。每日1剂，水煎至300mL，早晚2次口服，疗程2个月。
2结果
2.1疗效标准
　　参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病证候疗效判定标准。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%（本观察24h尿蛋白定量代替证候积分）。
2.2两组临床疗效比较
　　治疗组116例，显效60例，有效54例，无效12例，总有效率为90.0%。对照组50例，显效14例，有效16例，无效20例，总有效率为60.0%。两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。
3讨论
　　DN又称糖尿病性肾小球硬化症，与糖尿病的关系最为密切，根据临床表现分为早、中、晚3期，早期DN是DN得以完全恢复的最后机会，因此早期DN的治疗尤为重要。早期DN的发生原因主要是糖尿病治疗不得法，阴津继续耗伤，加之肾虚禀赋有亏，肾阴不足，肝木失养，阴虚阳盛，阴伤不止，同时耗气，形成气阴两伤，气虚运血无力，阴虚血行艰涩，血行不畅，而致血脉瘀阻，肾失封藏，精微下注，故而早期DN大多以气阴两虚、瘀血阻络为主。益气养阴化瘀汤方中生黄芪为君药，补脾益气，气旺则血行，祛瘀不伤正;熟地黄、山药、山茱萸滋阴补肾;知母润肺滋肾降火;黄柏清虚火而滋肾阴;芡实补肾固精，金樱子固精缩尿，两药配伍，使肾气得补，精关得固;酒大黄通腑泄热祛瘀;丹参、赤芍药、水蛭活血化瘀通络。诸药合用，共奏益气养阴、化瘀通络之功。益气养阴化瘀汤治疗早期DN，能改善早期DN的临床症状，降低UAER，疗效优于单纯西药常规治疗，且副作用少，值得临床推广应用。

参考文献：
[1]庄军。益气养阴化瘀汤治疗消渴病（糖尿病DM）气阴两虚夹瘀证的临床研究[D]。长春中医药大学：长春中医药大学，2008。