眼球钝挫伤致睫状体脱离22例患者治疗体会

摘　要：目的：探讨眼球钝挫伤致睫状体脱离的常见原因、临床表现和治疗方法。方法：回顾性分析22例眼球钝挫伤致睫状体脱离患者的治疗过程，以及愈后3～6个月的随访，了解致伤原因和影响愈后恢复效果的原因。结果：大部分（18例）受伤情况较轻，只累及前眼或后眼，只有少部分（4例）伤势较重。伤后24 h内就诊的患者，经药物或手术治疗后，视力恢复矫正较好。结论：眼球钝挫伤致睫状体脱离的恢复效果跟受伤严重程度、是否及时接受治疗有关。

关键词：眼球钝挫伤；睫状体脱离；治疗体会
    眼球钝挫伤是指钝性外力对眼球造成的闭合性损伤，造成致睫状体脱离会引起持续性低眼压、视网膜水肿以及眼液渗出等临床表现，可导致视力下降等后遗症。虽然钝性外力对眼球壁的完整性未造成破坏，但直接接触外力的部位和其近端组织均可发生程度不同的牵连损伤，同时受解剖等因素的影响，早期诊断率低，误诊率很高^[1]。2010年1月～2010年10月共接诊眼球钝挫伤致睫状体脱离患者22例，通过药物或手术等方式治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：22例眼球钝挫伤致睫状体脱离患者均为男性，年龄12～37岁，平均23岁。伤者有视力下降现象，存在瞳孔变形、前房积血、视网膜水肿等轻重不一症状。致伤原因：拳击伤13例，器械损伤6例，其他意外事故3例。患者伤后就诊时间1～18 d，平均7.2 d。

1.2  治疗方法

1.2.1 药物治疗：对于伤势较轻睫状体脱离范围较小且及时治疗的患者，可以采用阿托品散瞳，增大房水流出阻力，减少房水流出量。使用皮质类固醇激素缓解睫状体水肿症状，以利于房水分泌功能恢复正常，同时应用血管扩张剂促进血液循环，增大房水生成量^[2]。对受伤眼睛进行加压包扎，防止眼球移动影响治疗。

1.2.2 手术治疗：对于伤势较重，药物保守治疗不能缓解症状者，应尽快安排手术治疗。手术采用球周局部麻醉，对睫状体行复位缝合手术。在手术显微镜下，做以角膜缘为基底离角膜缘后3 mm的1/2巩膜厚度的巩膜瓣，范围应超过睫状体脱离范围1～2个钟点位。在角膜缘后1.5 mm切穿深层巩膜，使用10～0尼龙线，依次边缝合边还纳脱离的睫状体^[3]。最后缝合板层巩膜瓣及结膜瓣，结膜下注射抗感染药物，同时使用阿托品散瞳。

2 结果

    22例患者中5例通过药物保守治疗治愈出院，17例通过手术治疗后，14例一次手术治疗，眼压恢复、视力提高，3例伤势较重患者再次手术后治愈。术后6个月时视力情况：大于0.5者13例，0.1～0.5之间9例，视力恢复效果好坏跟伤后是否及时就诊治疗密切相关。

3 讨论

    眼钝挫伤是视力损害的主要原因之一。据资料统计，钝挫伤眼病患者约占眼外伤患者的1/3～1/2，患者的职业、体育运动、殴打和日常生活是引起眼钝挫伤的主要原因。受伤以青年男性居多，18～44岁年龄段是该伤的高发期，眼钝挫伤男性比女性多的原因跟男性从事的劳动和男性火爆好动的性格有关。因人对眼睛保护意识相当强，除非是特别快速不能及时反应的情况，眼部受到开放性的外伤较少，都以钝挫伤为主^[4]。严重的钝挫伤对眼球产生向后的挤压，同时造成赤道平面的扩张，此时会造成短暂眼压显著升高，对后部脉络膜视网膜造成损伤。视网膜震荡、挫伤，脉络膜破裂、出血、视网膜脱离是最常见的眼后节组织损伤^[5]。房角镜是检查睫状体脱离的重要工具，且购置成本不高，在基层医院中也得到了普遍的应用，但视野受到一定限制，手术时要多次检查才能明确睫状体脱离的具体情况。超声生物显微镜对睫状体脱离的检查范围和程度都更好，但基层医院一般无此条件。

    对于伤势较轻治疗及时，睫状体脱离范围较小的患者，可采用药物散瞳和可促使房水生成保持的药物，同时应用抗生素防感染，外部包扎固定的方式，一般都能取得良好的效果。本组案例中5例患者应用此方法均治愈，视力恢复良好。对睫状体脱离范围较大的患者，应尽量采用手术方法治疗，治疗前使用抗生素将炎性反应控制后再进行复位修补手术。此类手术操作简单，并发症少。本组案例中17例通过手术复位修复成功，其中3例伤势较重，且术前房角镜检查时有遗漏，经过再次手术后治愈。因此术前房角镜定位时要准确全面，如有离断处未发现，将对患者造成再次手术，增加患者负担，条件许可使用超声生物显微镜检查定位离断处可取得更好的效果。

    钝挫伤睫状体脱离是常见的眼科外伤，受影响部位广，临床症状表现复杂多样，视力预后取决于损伤的部位、受伤的严重程度、是否及时得到治疗和手术是否顺利等。虽然预后视力恢复等还能取得较好的效果，但比起伤前的正常视力肯定有相当大的差距，因此平时应常强调预防措施。

4 参考文献

[1] 李春龙,苏香华,王文华.钝挫性睫状体脱离的手术治疗[J].实用全科医学,2007,5(6):552.

[2] 孟  跞,朱赛林,韩晓冬,等.眼球钝挫伤39例临床分析[J].中国实用眼科杂志,2009,27(10):1169.

[3] 张  伟.挫伤性睫状体脱离的诊疗分析[J].中国煤炭工业医学杂,2007,8(2):169.

[4] 马志中.与地震灾害可能相关的眼损伤及其治疗措施[J].中华眼科杂志,2008,44(3):481.