《伤寒论》“时”与“机”浅探

摘　要：本文对《伤寒论》中治疗疾病的时间特色进行探讨，研究张仲景在治疗疾病中遵循自然规律，把握病机，抓住疾病发展规律，择时而治的治疗思想。旨在讨论运用整体观念和辨证论治的思想的择时疗法在临床运用的意义和重要性。

关键词：伤寒论 择时疗法

《伤寒论》“时”与“机”浅探
张瑞
（湖北中医药大学临床医学院，湖北 武汉，430061）

【摘要】本文对《伤寒论》中治疗疾病的时间特色进行探讨，研究张仲景在治疗疾病中遵循自然规律，把握病机，抓住疾病发展规律，择时而治的治疗思想。旨在讨论运用整体观念和辨证论治的思想的择时疗法在临床运用的意义和重要性。
【关键词】伤寒论 择时疗法

Abstract：This paper makes a discussion of "Treatise on Febrile Diseases" in the time feature of the treatment of disease, has a studied of Zhang zhongjing's thought in the treatment , which contains following the laws of nature, grasping the pathogenesis, seizeing the development of the disease and catching the right time of treatment. It aims to discuss the meaning and importance of using the treating method of time rhythm in the clinical use which both contains "concept of wholism"and"syndrome differentiation and treatment".
Key words：Treatise on Febrile Diseases；Treating method of time rhythm

1.天时与人时
1.1《伤寒例》中有云：“春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰冽，此四时正气之序也”。其思想继承了《内经》的“天人相应”这一朴素的哲学观念，认为人与自然界的变化存在相互联系，自然界的不同变化能够引起人不同性质的疾病产生。《金匱要略》亦言：“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过”，即是指自然界气候的异常变化对人所产生的病理影响。此乃天时也。
1.2《内经》中谈到男女有七七、八八之异，昼夜阴阳有动态消长变化。《伤寒论》第30条亦有云：“……夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急……”，第61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静……”。人体阴阳的变化受自然界的影响、以及随之而变的正邪此消彼长的动态病理现象，此乃人时也。
由此可知，人与自然相应，天时与人时密切相关。须把人放在自然界的整体中来观察，才能从根源上分析疾病的发生、发展、变化及预后。

2.辨疾病之时
2.1 疾病自愈之时
《伤寒论》中提出，六经皆有“欲解时”。如：“太阳病，欲解时，从巳至未上。”言风寒伤于太阳病者，一般从9点至15点为祛邪之时，此时是一天中自然界阳气最为旺盛之时，人体太阳经气最为旺盛。风性开泄，寒为阴邪，如患者体内正气充足，则可自行祛邪外出，疾病得解；此时给与治疗，则药力得自然之力相助，其效更佳。
由上可见，仲景在分析疾病的时候，将患者，疾病，自然三者联系起来，以动态发展的角度分析疾病的向愈，将自然界的四时、节气、昼夜节律与人体六经经气盛衰相结合，强调阳气的盛衰变化，是疾病发展变化的关键。
2.2 疾病传经之时
《伤寒论》太阳病篇有云：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也。”脉静，指脉象未变，无入里化热之症，病变仍在太阳阶段，仲景称之为不传。颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为邪从太阳转入阳明之征，仲景称之为传经。相同的论述可见于第5条、第8条原文。此外，六经传变的思想观点亦散见于分经论述的各篇章中。
仲景在继承前人经验同时，进行了伟大的理论创新。首先，他将外感热病归纳为六大症候群，即“六经病”。“六经”不单指经络，它还包括脏腑及其相关病理表现的总和；其次，将分疾病为六经证。每一经证，是相对稳定且相互联系的六个病程时段之一。仲景提出，伤寒传经可不拘时日；可顺经传，也可越经传、逆经传和直中；还可产生两经合病、并病的复杂情况。要判断疾病归属何经，处于何种发展阶段，则必须以临床症状为依归。
2.3 误治变化之时
仲景十分重视误治。如150条：“太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。”提到“太少合病误下后”形成了结胸。又279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满实痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”论述了太阳病误下后邪入太阴的变证，以桂枝汤加芍药为方，充分体现了仲景应对误治的治疗思路。条文虽言“属太阴”，然本太阳病，即邪在太阳，病属表证，治当用桂枝汤，又医误下之后，腹满实痛，邪入太阴，太阴气血为之不和则痛，故用芍药。此法正是：“知犯何逆，随证治之”的具体范例。
临床中面对误治，必须对误治前后的病证变化仔细观察，知其误因，才能正确施治。否则病情继续变化，更加难治。因此，判断是否误治，把握误治变化之时，是阻断疾病恶化的关键之一，此即后世的截断疗法。

三、寻用药之机
3.1 寻破冰之机
仲景开篇言道：“虽未能尽愈诸病，亦可以见病知源”。所谓“见病知源”，非仅指病因。病情的发展百端，且有凡医妄治产生误治、坏病。疾病是时刻变化发展的，这里的源，是以“源”寓“流”，实则说的是疾病发展的过程。患者就医之时，可能经过自己或其他医生的治疗，若不问经过，仅以现证、现病草率处方，不知疾病是否传变、误治，则会以误为因，贻误治病时机。诚如仲景所言：“省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药……所谓窥管而已。”
由上可知，准确把握病程的变化时机，对疾病的诊断和治疗具有十分重要的临床指导意义。
3.2 护病愈之机
仲景重视患者的症状变化，对病情向愈观察入微，如第8条：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”此条体现了仲景对治未病的重视，即所谓截源断流，釜底抽薪。太阳病七日行其经尽自愈者，是言邪气与正气战斗了七天，邪气衰败故而自愈，从侧面体现了疾病发展的时间规律，即第7条的“发于阳，七日愈”。邪在太阳七日已过仍未自愈，则会传经阳明。此时采取针刺足阳明经上补益之穴，如足三里等，是既有治疗意义且有预防意义的妙招，“邪之所凑，其气必虚”。这是把握了疾病向愈之机，先邪气发病之时而治。

结语
综上所述，我们可以得到这样的启示：《伤寒杂病论》中关于“时”与“机”的论述，具有极高的临床指导价值；同时，仲景所言的时机概念以病症为基础，以病程为表现，是辨证施治的重要参考指标之一，充分体现了中医的整体观念和辨证论治特色。近年来时间医学倍受世界医学界的关注，中医的择时治疗有着悠久的实践经验和丰富的理论基础，其内涵亦大于时间治疗学，在临床中继承和发展仲景的这一思想，将更加有效的指导临床工作。
　　
参考文献：
1. 李家庚.《周易》时空数理与《伤寒论》.国医论坛 1991；（3）：9
2. 徐旭英等. 关于《伤寒论》中“六经病欲解时”与“阴阳自和必自愈”的探讨.中国医药学报 2003；（18）增刊：13
3. 李杰. 《伤寒论》“欲解时”与择时疗法.四川中医 2006；（5）：29
4. 张淑贤. 浅谈中医择时服药的疗效. 中国当代医学 2007；（2）：57