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多节段腰椎骨折椎弓根螺钉内固定治疗临床分析

发布时间:2015-12-13 11:49

摘 要:目的:探讨多节段腰椎骨折椎弓根螺钉内固定治疗效果观察。方法:选取收治的多节段腰椎骨折患者60例(观察组),采用椎弓根螺钉内固定进行治疗,与同期收治的同类患者采用椎体融合手术治疗的患者40例(对照组),对其临床结果进行回顾性分析。结果:观察组患者平均术中失血量为(390±24)ml,平均手术时间为(170±30)min,术后无深部感染发生,无内固定物断钉、松动、弯曲、断棒现象。优45例,良14例,差1例,优良率为98.3%。对照组失血量为(460±50)ml,平均手术时间为(234±35)min,优良率为80%。两组失血量、手术时间及优良率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床在对腰椎骨折进行治疗时,需充分掌握椎弓根钉治疗的适应证,可取得较佳效果,且操作方便、出血少、明显缩短了住院时间,有利于脊柱生理弧度、伤椎高度和神经功能的恢复,明显提高了患者生存质量。

关键词:多节段;腰椎骨折;椎弓根螺钉内固定
    近年来,社会经济的飞速发展带动了交通运输业、建筑业等的发达,多节段腰椎骨折发生率不断提高,致伤机制相对复杂,为累及多个椎体和合并其他损伤的高能量损伤性骨折,易误诊和漏诊,在治疗上存在一定难度[1]。选取陕西省榆林市第四人民医院2009年5月~2011年5月收治的多节段腰椎骨折患者100例,观察组采用椎弓根螺钉内固定进行治疗,对照组行椎体融合手术治疗,对其临床结果进行回顾性分析,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:本组患者100例,男62例,女38例,年龄23~74岁,平均37.6岁。损伤原因:交通意外伤52例,高处坠落伤30例,挤压伤10例,其他8例。合并骨盆骨折36例,颅脑损伤33例,腹腔脏器损伤17例,血气胸4例,四肢骨折10例。在术前均对患者行损伤节段的MRI或CT扫描检查,并行全脊柱X线检查,对脊髓损伤和受压的程度,骨折的类型进行判断,并依据多节段腰椎骨折的诊断标准进行明确诊断,即除横突棘突外的2个或2个以上的脊柱骨节段发生骨折,包括2个相邻节段的骨折。按Frankel功能分级:42例为A组;完全脊髓损伤。56例为B~D级,不完全损伤;E级2例,无神经损伤。伤后距治疗时间为3 h~1.5 d。随机分为观察组60例,对照组40例,两组在一般资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2  方法:观察组在治疗好并发症后,均采用后路手术入路,按单个椎体骨折对间隔2个或以上的椎体者分别行固定复位,用长节段钉棒对间隔1个或相邻椎体多节段骨折行系统连续固定,均为TSRH-3D系统。嘱患者取俯卧位,将伤椎于气管插管全身麻醉后正中切开进行显露,包括其相邻上下各1~2个正常椎体、关节突、椎板、棘突及横突根部。对椎弓根进钉点行常规固定,椎弓根钉打好后,各在跨2个伤椎时于上下邻椎打2个钉,有一个正常椎体在2个伤椎间时各在两伤椎的上、中、下邻椎打2个钉。依据脊柱的弯曲选择长度适当的圆棒折弯,置连接器在棒上,将组装的植入物经螺钉延长杆放在螺钉底部,先将植入物临时锁紧,后依据术中患者的实际情况行撑开矫正畸形和加压。 骨折脱位或爆裂、压缩骨折行复位撑开固定,屈曲牵张型或Chance骨折选择复位压缩固定。术后卧硬板床,常规给予3~5 d抗生素,负压引流管于24~48 h拔除,并于4~6周后在支具保护下行功能锻炼。对患者手术时间、并发症发生率和出血量进行记录。

    对照组行椎体融合手术治疗,在治疗好其他的并发症后,全身麻醉下后路手术入路,暴露骨折处,采用椎体融合内固定系统进行椎体间的融合,若无法固定的则在椎体间予以植入髂骨或者人工骨头,摘除突出的多余组织,术后常规卧床休息半年。术后其他处理同观察组。

1.3  疗效评定:依据中华医学脊柱外科学组制定的标准:优:症状缓解,直腿抬高试验、腰椎活动度、神经功能均恢复,工作和生活恢复;良:症状部分缓解,神经功能、直腿抬高试验、腰椎活动度部分改善,原有工作和生活不能恢复;差:症状无改善或加重,各项体征无改善。

2 结果

    观察组患者平均术中失血量为(390±24)ml,平均手术时间为(170±30)min,术后无深部感染发生,无内固定物断钉、松动、弯曲、断棒现象。优45例,良14例,差1例,优良率为98.3%。对照组失血量为(460±50)ml,平均手术时间为(234±35)min,优12例,良20例,差8例,优良率为80%。术后无深部感染发生,3例内固定物松动、弯曲、现象,2例发生骨折未愈合。两组在并发症率、失血量、手术时间及优良率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1  两组治疗后临床效果比较

组别

例数

并发症率(%)

失血量(,ml)

手术时间(,min)

优良率(%)

观察组

60

0

390±24

170±30

98.3

对照组

40

12.5

460±50

234±35

80

3 讨论

    临床在对腰椎多节段骨折进行治疗时,以在对脊髓神经系统功能进行保护的基础上,最大限度的使椎体高度恢复,对骨折进行固定和复位,使脊柱的连续性和稳定性得以重建,将脊髓神经受骨折的压迫解除[2]。治疗时需对骨折类型进行分类,选择适当的方法分别对次要椎和关键椎进行治疗,虽临床尚无明确手术及非手术对多节段脊柱骨折的治疗的效果比较,但多项研究报道均表明与单发性脊柱骨折比较,手术适应证在多节段脊柱骨折方面需放宽。患者为爆裂骨折且无神经症状时如行非手术治疗,有18%的患者会有神经症状出现,故对骨折伴有脊髓神经功能受损或不稳定型脊柱骨折的患者,与非手术治疗比较手术治疗效果更佳,可行后路椎弓根复位内固定。

    因一般为前、中柱多节段腰椎骨折,对脊的稳定性造成严重影响,故最大限度的对脊椎稳定性进行重建并恢复是手术治疗的关键。椎弓根钉撑开复位力量较有力和平均,从椎体三柱上行复位固定,较适合于多节段腰椎骨折损伤。因其损伤多为平面性,呈分散的应力,通常不实施手术治疗。胸腰椎骨折采用椎弓根内固定治疗,因前、中、后纵韧带在复位过程中紧张而对检管内突入的骨块进行复位,可对椎管起到清理的作用。临床在对腰椎骨折进行治疗时,需充分掌握椎弓根钉治疗的适应证,使伤椎前度最大限度的发挥,依据情况行有限椎管减压,术后配支具并行腰部锻炼,可取得较佳效果,且操作方便、出血少、明显缩短了住院时间,有利于脊柱生理弧度、伤椎高度和神经功能的恢复,明显提高了患者生存质量。

4 参考文献

[1] 李康华,张  琥,张宏其,等.MossMiami内固定及椎管减压治疗胸腰椎骨折的探讨[J].中国矫形外科杂志,2005,13(2):98.

[2] Leferink VJ,Keizer HJ,Oosterhuis JK,et onal outcome in patients with thoracolumbar burst fractures treated with dorsal instrumentation and transpedicular cancelous bone grafting[J].Eur Spine J,2003,12(2):261.

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