替吉奥治疗38例晚期胃癌临床分析

摘　要：目的：观察口服替吉奥治疗晚期胃癌的有效性和安全性。方法：对38例晚期胃癌患者采用口服替吉奥，42 d为1个周期，共用2个周期。并治疗后进行疗效评定。结果：38例患者中，CR 5例，PR 12例，SD 9例，PD 12例，有效率达44.74 %，主要的不良反应为皮肤色沉、消化道症状和骨髓抑制。结论：替吉奥治疗晚期胃癌疗效好，不良反应小，适用于老年患者和不宜联合化疗的患者。

关键词：替吉奥；晚期胃癌；分析

　　胃癌是人类最常见的恶性肿瘤，全世界每年的胃癌新发病例为67例，居各种癌症首位，占全部恶性肿瘤的10.5%。江苏省启东市第二人民医院从2009年1月～2009年12月采用替吉奥治疗晚期胃癌，取得了较好的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：我院肿瘤科2009年1月～2009年12月住院的晚期胃癌病例38例，均为晚期不能手术的胃癌患者，所有病例均经CT、胃镜、病理组织学确诊。52例晚期胃癌患者中男26例，女12例。所有病例均无严重心脏病、营养吸收障碍、精神神经疾病、消化道梗阻、糖尿病。且在化疗前患者血液分析、肝肾功能、肾功能、心电图及心功能均无明显异常，所有患者无明显化疗禁忌证。
1.2  方法：口服替吉奥按体表面积计算。成人首次给药剂量的基准量（1次剂量），2次/d，于早饭后和晚饭后各服1次。体表面积＜1.25 m2，基准量40 mg/次；＜1.5 m2体表面积＞1.25 m2，50 mg/次；体表面积＞1.5 m2，基准量60 mg/次。连服28 d，停药14 d，42 d为1个周期，共用2个周期。2个周期后评价疗效。每周期化疗前后检查血液分析、尿粪常规、肝功能、肾功能和心电图。
2 结果
2.1  疗效：全组38例患者均可评价客观疗效，CR 5例，PR 12例， SD 9例，PD 12例，有效率达44.74%。
2.2  不良反应：主要的不良反应为皮肤色沉、消化道症状和骨髓抑制，不良反应多为Ⅰ度和Ⅱ度。见表1。
表1  替吉奥治疗晚期胃癌的不良反应（例）

不良反应	0度	Ⅰ度	Ⅱ度	Ⅲ度	Ⅳ度
厌食	15	19	4	0	0
恶心、呕吐	20	17	1	0	0
腹泻	18	12	7	1	0
口腔炎	32	6	0	0	0
疲劳	18	12	8	0	0
白细胞下降	14	15	6	3	0
血小板下降	28	6	1	3	0
贫血	32	4	2	0	0
皮肤色沉	32	5	1	0	0
谷丙转氨酶升高	33	1	3	1	0

3 讨论
　　近70年来全球范围内胃癌呈下降趋势，远端胃癌发生率下降，而食管——胃结合部癌发生率却在上升。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%，这也是最常见的消化道恶性肿瘤。我国胃癌死亡率为25.2/10万（男性：32.8/10万，女性：17.0/10万），占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，占恶性肿瘤死亡的第一位。中国胃癌的世界人口调整死亡率：男性：40.8/10万，女性：18.6/10万，分别是欧美发达国家的4.2～7.9倍和3.8～8.0倍。其发病原因不明，可能与多种因素，如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关，也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃，以及长期幽门螺杆菌（HP）感染等有一定的关系。有些患者服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解，因而往往被忽视而未做进一步检查。所以胃癌确诊时大多都进入晚期，失去了手术的最佳机会，从而化疗成为晚期胃癌患者的主要治疗方法。
　　替吉奥于1999年被日本批准用来治疗晚期胃癌。多年的临床应用证明，替吉奥是安全有效的抗癌药物。据统计，日本目前晚期胃癌的化疗，有80％以上的病例使用替吉奥，治疗有效率（CR＋PR）可达44.6%^[1]。替吉奥是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，它包括替加氟（FT）和以下两类调节剂：吉美嘧啶（CDHP）及奥替拉西（Oxo）。其三种组分的作用如下：FT是5-Fu的前体药物，具有优良的口服生物利用度，能在活体内转化为5-Fu。CDHP能够抑制在二氢嘧啶脱氢酶作用下从FT释放出来的5-Fu的分解代谢，有助于长时间血中和肿瘤组织中5-Fu有效深度，从而取得与5-Fu持续静脉输注类似的疗效。Oxo能够阻断5-Fu的磷酸化，口服给药之后，Oxo在胃肠组织中具有很高的分布浓度，从而影响5-Fu在胃肠道的分布，进而降低5-Fu毒性的作用。替吉奥与5-Fu相比具有以下优势：①能维持较高的血药浓度并提高抗癌活性；②明显减少药毒性；③给药方便^[2]。
　　国外研究表明与本品有关的不良反应发生率为83.78%，其中主要为血液系统和消化系统，发生率分别为68.47%和46.85%。本研究中38例患者，多数化疗不良反应为Ⅰ～Ⅱ度，仅6例因不能耐受，延迟了化疗，治疗有效率为44.74 %，高于目前治疗胃癌的一线化疗药的17%～30%。所以口服替吉奥疗效好，不良反应小，使用于老年患者和不宜联合化疗的患者。
4 参考文献
[1] 马培奇.抗肿瘤新药替吉奥钾研究进展[J].上海食品药品监管情报研究,2007,22(6):32.
[2] 高  源.替吉奥治疗晚期胃癌临床观察及探讨[J].中国老年保健医学,2010,28(1):44.