结节性甲状腺肿小切口手术治疗的临床分析

摘　要：目的：分析结节性甲状腺肿通过采用小切口切除术治疗的临床特点。方法：对50例采用小切口切除术治疗甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析、总结。结果：50例患者手术均疗效显著，获得成功，术后只有1例患者出现饮水呛咳现象，1例出现抽搐病症，通过14 d的治疗已逐渐恢复。并对所有患者进行术后5～30个月的回访，未见病情复发。并且，患者大多数患者反映对术后颈部切口的愈合状况很满意，手术效果明显。结论：在治疗结节性甲状腺肿病症中小切口切除术其创伤小，无并发症，而且不需要特殊器械的辅助，基层医院也可以广泛推广使用，疗效显著。

关键词：甲状腺肿；小切口手术；临床分析
　　结节性甲状腺肿是一种常见的良性甲状腺疾病，目前，在治疗甲状腺肿方面，外科手术这种治疗手段所占比例越来越重，但是，采用小切口手术这种治疗方式也有一定的恶变率，如果手术过程中处理不当，患者病症复发的机率和并发症的也会较高[1-2]。自2008年以来共收治结节性甲状腺肿50例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本院收治的甲状腺结节患者共50例，其中男24例，女26例；年龄29～72岁，平均47.3岁。病程1周～30年，平均58个月。经彩超或CT检查发现甲状腺结节32例；有甲状腺手术史患者11例；伴随呼吸困难并发症的2例，吞咽哽噎的5例。术前B超提示多发结节40例，甲状腺结节直径为1.0～5.7 cm，平均4.6 cm。
1.2  方法：本组所有患者术前需进行全身麻醉，均采用小切口、颈前肌肉不横断，自峡部起向两侧游离切除腺体的手术方法[3]。手术中的切口沿皮纹切入，长度一定要小，不要超过患侧的胸锁乳突肌的中线，自颈白线将肌肉分离至腺体，经不横断颈前的肌群，牵开两侧的肌肉，将体内腺体充分显露，然后进行游离切断、接着将病变的腺叶上、下极动静脉结扎，然后上下游离腺体的椎状叶自甲状软骨，将腺体的峡部与气管之间的粘连分开，用钳夹切断峡部，而后牵开向两侧，将体内气管显露，接着分离腺体与气管之间的粘连，自气管前向两侧钳分别夹腺体，然后切除腺叶组织，但要保留腺体背面适当的薄层腺体组织[4]。手术切除时必须注意，在对腺体与气管的粘连进行分离时不能超过两侧的气管和食管沟，手术中充分止血后，可安放一枚硅胶制的引流管从原切口引出接至负压吸引器，切口缝合时，要采用单纯的皮下缝合或皮内缝合。手术后一定要对患者进行定期随访。
2 结果
　　本组50例患者手术均治愈，手术时间50～120 min，平均90 min，术中出血22～135 ml，平均45 ml。其中，术后4例患者出现声音嘶哑的症状，但在1～2周内已完全恢复；甲状旁腺功能低下者6例，通过及时积极地补钙治疗，5例1周后完全恢复，1例1个月后完全恢复。其中双侧甲状腺全切除术供23例，峡部、对侧腺叶次全切除术12例，一侧腺叶切除术15例。全组患者术后1～4年有9例复发，5例经二次手术治愈，4例未行手术。
3 讨论
　　结节性甲状腺肿的主要治疗方法就是手术。本组的50例患者均进行手术治疗，其中双侧甲状腺全切除术供23例，峡部、对侧腺叶次全切除术12例，一侧腺叶切除术15例。全组有9例复发，出现声音嘶哑4例，6例甲状旁腺功能低下[5]。所以，手术的切除范围是整个治疗的关键。如果手术中切除的范围较大就会造成患者的喉返神经受损、导致甲状旁腺功能减低；如果手术范围偏小则可能增加患者病症的复发几率，导致二次手术将会有更大的风险。
　　常规手术虽然操作比较简单，但特别容易在患者的颈部留下瘢痕；腔镜手术后，患者的颈部虽然没有瘢痕，美容效果好，但手术的操作难度很大，而且手术设备的价格也比较昂贵。本组所采用的甲状腺小切口切除手术的操作不仅相对简单，而且安全系数高，对患者的损伤较小，美容效果也比较好，但是在进行甲状腺开展手术时应特别避免对喉返神经和甲状旁腺产生损伤，喉返神经的走向多位于两侧的气管和食管沟内，尤其是在手术的过程中，由于创口的肿大及血液的污染以及变形腺体的挤压、推移，就很难分辨甲状旁腺和喉返神经。
  本组通过对50例手术的疗效观察，发现该手术治疗发的优点如下：①首先将峡部起向两侧的腺体切除，但要保留腺叶背面的腺体组织，这样就可以有效地避免将腺体背面隐藏的甲状旁腺切除。同时，由于气管食管沟俊没有显露，喉返神经始终掩盖在腺体组织下方，根本不可能对神经造成损伤；②当通过峡部游离方式切除腺体时，首先被充分显露的是患者的气管，这样在切除过大的腺叶时，患者就不会因为腺体过大而压迫气管造成手术中的呼吸困难，或者气管收到过分刺激而产生喉痉挛。同时，气管被显露在外，即使患者在手术途中出现喉痉挛也没有任何风险；③手术中自峡部开始，由内向外将腺体切除，腺体组织是逐渐被切开的，并且向内侧拉，所以，游离腺体时仅需要阻断腺体的上、下极血运就可以，根本不需要做大范围的游离，也不需要对颈前肌群进行切除，而且，术中患者的创伤相对较小，皮肤上的切口也相应低或缩小，切口的愈合效果明显，并进一步杜绝了手术后患者的声音出现嘶哑的状况以及手足抽搐等并发症的发生。
　　综上所述，甲状腺小切口切除术不仅安全系数高，对患者造成的术后创伤小，所带来的并发症也较少，对特殊器械需要也很低，因此，这种治疗方法可以在基层医院广泛推广应用。
4 参考文献
[1] 孙  辉,刘建华,张德恒,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌临床分析[J].中国地方病防止杂志,1996,11(14):230.
[2] 蔡  管.二维及彩色多普勒超声对甲状腺肿块的诊断与鉴别诊断[J].小国超声诊断杂志,2005,6(11):858.
[3] 张德恒.结节性甲状腺肿的规范治疗[J].华普通外科文献,2007,1(4):202.
[4] 李建军,陈泽忠,刘亚松,等.小切口直接入路甲状腺切除术[J].医师进修杂志,2005,28(10):20.
[5] 姚楱祥.重视甲状腺切除术的并发症[J].中国普通外科杂志,2005,14(9):6413.