两种不同封管法在血液透析中心静脉导管中的比

摘　要：目的：探讨肝素钠一次性封管在血液透析中心静脉导管中的临床应用。方法：将124例因肾功能衰竭患者进行血液透析患者随机等分为观察组与对照组，分别应用肝素钠原液和肝素钠生理盐水进行封管，比较分析两组导管留置时间及感染情况。结果：观察组留置导管时间显著长于对照组，且大大降低了导管感染率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝素钠一次性封管应用于中心静脉置管导管感染，安全可行，疗效确切，值得借鉴与推广。

关键词：血液透析；中心静脉导管；肝素
　　中心静脉置管术以其迅速有效、简易的明显优势在血液净化治疗上得到广泛应用，为肾衰患者提供了一个理想的血管通路。而置管导管感染为其主要的并发症，其中以深静脉留置导管的感染较为常见，也是导致患者死亡的重要原因之一，往往因此而影响了血液透析的治疗[1-2]。因此预防导管感染，建立安全可靠的血管通路是患者进行血液透析的基本保证。为了探讨降低中心静脉置管感染的封管方法，本研究对收治的124例因肾功能衰竭血液透析患者采用不同的封管法，比较分析其预防感染的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2006年4月～2010年9月在我院行血液透析的急、慢性肾功能衰竭患者124例。所有患者均无血液性疾病和凝血功能异常，置管前均无感染症状。其中男81例，女43例，年龄19～81岁，平均（55.3±6.7）岁。置管部位：股静脉71例，颈内静脉44例，锁骨下静脉9例。将患者随机分为观察组和对照组，每组各62例。两组患者性别、年龄、置管部位、病情程度等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2  方法
1.2.1 置管方法：常规消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局麻，采用Seldinger插管法双腔中心静脉导管（由国产深圳市益心达医学技术有限公司生产，动脉管容量为0.9 ml，静脉管容量为1.1 ml。）通过引导钢丝置入股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉，最后缝针固定导管于皮肤上，无菌纱布覆盖。操作过程严格执行无菌操作原则，由专业医师在血透室内完成。
1.2.2 封管方法：所有患者均在每次血液透析结束后用无菌生理盐水将导管内的残余血液冲净。对照组注入肝素钠生理盐水（含肝素1 250 U/ml）达到导管尖端后封管，透析间期重新封管。观察组注入2 ml肝素钠原液（含肝素6 250 U/ml）达到导管尖端后封管，透析间期不再重新封管。封管后套上新的肝素帽，用纱布包裹并固定。
1.3  感染的诊断标准[3]：患者在透析初期或非透析期间出现发热、畏寒等症状，不能用其他原因解释；导管血培养阳性；置管局部皮肤红、肿、痛及脓性分泌物。符合上述任何一项即可诊断。
1.4  统计学方法：所有资料均由Excel 2003进行数据录入和计算，用SAS 9.0软件进行统计分析。两组患者感染率比较采用χ2检验，导管留置时间与封管时间比较采用成组t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　观察组导管留置时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者发生感染6例，感染率为9.7%；对照组发生感染15例，感染率为24.2%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1  两组导管留置时间及感染情况比较