76例胸腔积液的诊疗分析

摘　要：目的：探讨与分析胸腔积液的诊治方法。方法：选择结核性胸腔积液患者76例，随机分为治疗组与对照组两组，治疗组给予中西结合治疗，对照组给予纯西药治疗，探讨两组的临床疗效。结果：治疗组有效率为94.7%；对照组有效率为81.6%；两组比较差异具有统计学意义（X2=12.79，P＜0.05）。治疗组胸水吸收时间为（12.8±1.2）d，对照组胸水吸收时间为（19.4±1.3）d，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且治疗组胸膜粘连与肥厚的发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胸腔积液患者给予中西结合治疗比纯西药治疗，其临床疗效更好，值得临床推广。

关键词：结核性胸腔积液；中西医结合；治疗
　　胸腔积液是临床上常见的疾病，一般以结核性胸腔积液为主，其临床表现主要为胸闷、发热、咳嗽、呼吸困难等[1]。对76例结核性胸腔积液患者分别给予中西医结合治疗和纯西药治疗，分析两组临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选自2007年9月～2009年10月就诊的结核性胸腔积液76例，其中男42例，女34例，年龄18～35岁，病程8～35 d。根据胸腔积液分级，其中大量胸腔积液39例，中等量胸腔积液25例，少量胸腔积液13例。所有病例均经B超、胸片X线片检查确诊为结核性胸腔积液，将76例患者随机分为两组，对照组38例给予西药治疗，治疗组38例给予中西结合治疗，两组患者性别、年龄及病况等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  治疗方法：对照组给予纯西药治疗：400～600 mg雷米封加5%葡糖糖溶液，静脉推注，1次/d，待胸水吸收后给予口服，750 mg链霉素，肌内注射，1次/d，450 mg利福平，口服，1次/d，大量胸水者给予10 mg泼泥松，口服，3次/d。根据患者的病况给予胸腔穿刺抽液，1～2次/周，每次＜1 000 ml。治疗组给予中西结合治疗，在对照组的基础上不用泼泥松，采用自拟消散胸水汤加减。基本药方为：15 g丹参、15 g百部、10 g柴胡、10 g皂角刺、10 g黄芩、9 g桃仁、9 g葶苈子、9 g全栝蒌、9 g枳壳、9 g半夏、6 g白芥子。咳嗽重者加紫菀、炙款冬花；发热者加鱼腥草、连翘；胸胁疼痛重者加延胡索、川芎；哮喘重者加麻黄、地龙；大量胸水者加茯苓皮、桂枝；痰湿重者加茯苓、石菖蒲；瘀血重者加郁金、红花；痰热重者加浙贝母、桑白皮；胸腹胀满者加木香、橘红、厚朴；血虚者加当归、白芍；气虚者加黄芪、太子参；阴虚者加北沙参、麦冬；阳虚者加桂枝、附子、干姜。阴虚火旺者加知母、地骨皮、白薇；水煎口服，1剂/d。两组治疗时间均15 d为1个疗程，治疗4个疗程。
1.3  疗效判定标准：两组患者均给予B超、胸部X线片检查[2]，观察两组胸水吸收时间、胸膜粘连与肥厚及不良反应情况。治愈：临床症状消失，胸腔积液全部吸收；好转：临床症状明显改善，胸腔积液大部分吸收；未愈：临床症状、胸腔积液均无改变或恶化。
1.4  统计学处理：采用SPSS软件统计分析处理，采用t检验，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  两组临床疗效比较：治疗组38例：治愈27例，占71.1%；好转9例，占23.7%；无效2例，占5.3%，有效率为94.7%；对照组38例：治愈17例，占44.7%；好转14例，占36.8%；无效7例，占18.4%，有效率为81.6%；两组临床疗效比较差异具有统计学意义（X2=12.79，P＜0.05）。
2.2  两组观察指标比较：治疗组的胸水吸收时间为（12.8±1.2）d，对照组的胸水吸收时间为（19.4±1.3）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组出现胸膜粘连2例，占5.3%，胸膜肥厚10例，占26.3%；对照组出现胸膜粘连5例，占13.2%，胸膜肥厚18例，占47.4%；经比较治疗组胸膜粘连与肥厚的发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
　　胸腔积液是临床常见的多发病之一，其中青年患者中主要以结核性胸腔积液为主。临床对该病的治疗多给予抗结核与抽放胸水等西药治疗，虽然有一定的疗效，但因其疗程长、疗效慢及易出现胸膜粘连与肥厚等不良反应[3]，且该病的复发率较高，使得患者的生活质量严重受到影响。中医学认为结核性胸腔积液属于悬饮、胁痛及胸痛的范畴，在给予治疗时需逐水蠲饮，行气活血，宽胸散结及化痰解毒。本组中药治疗中给予自拟消散胸水汤行加减来改善机体气血运行不畅[4]、肝经疏泄不利，水饮代谢受阻及水湿运化不及等，从而达到治疗结核性胸腔积液的临床疗效。故本组对76例结核性胸腔积液患者分别给予中西医结合治疗与纯西药治疗，来比较其临床疗效，结果中中西结合治疗的疗效明显优于对照组，胸水吸收时间明显低于对照组，胸膜粘连与肥厚的发生率明显低于对照组，结果表明对结核性胸膜炎患者给予中西结合治疗是一种有效的治疗方法。
4 参考文献
[1] 孙  钢.中西医结合诊治胸腔积液37例[J].四川中医,2001,19(5):24.
[2] 丁  东,邓群益,张怀岭,等.胸膜腔注入尿激酶预防结核性渗出性胸膜炎所致胸膜肥厚和包裹性积液的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):32.
[3] 向雪晴,陈衡生.肝性胸水600例临床分析[J].实用肝脏病杂志,2005,8(4):110.
[4] 林殿杰,孙洪军,黄  琛,等.胸腔镜对肝性胸水患者的诊断和治疗价值[J].中华肝脏病杂志,2002,lO(6):462.