牙齿与颜面不对称畸形的矫治

摘　要：目的：探讨牙齿与颜面不对称畸形的矫治。方法：对20例牙齿与颜面不对称畸形患者采用不拔牙方丝弓技术进行固定正畸矫治的临床治疗，就此进行回顾性分析。结果：20例牙齿与颜面不对称畸形患者经矫治，颜面美观、功能等均有明显改善，咬合关系良好。结论：牙齿与颜面部不对称畸形是一种对美观和功能影响大，且诊断复杂，治疗困难的错牙合畸形，宜早期矫治，以防由牙性或功能性不对称发展成为骨性或软组织不对称畸形。

关键词：牙齿；错牙合畸形；肌肉不对称；矫治
　　牙齿与颜面不对称畸形是指由于牙弓或颌骨两侧不对称或因颌位偏斜形成的一种错牙合畸形，常表现为一侧的后牙反牙合，锁牙合，以致形成颌面不对称畸形。严重影响患者的颜面美观，也影响咬合功能，甚至导致颞下颌关节功能损伤紊乱，是一种危害大、矫治复杂的错牙合畸形。对于矫治方案的选择经常会困绕正畸医生，怎样才能更好的追求平衡、稳定而且美观，是最终的矫治目的^[1]。笔者收集自2003年9月～2008年9月广东省佛山市南海区大沥医院20例牙齿与颜面不对称畸形的成年患者，对其均采用方丝弓技术进行固定正畸矫治，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组20例成人牙齿伴颜面不对称畸形患者，其中男12例，女8例；年龄18～30岁，平均22岁。其中后牙反牙合11例，下颌向反侧偏斜；后牙锁牙合9例，下颌向非锁侧偏斜。临床表现为颜面结构相对面中线不对称，颜面软组织出现偏斜，中线偏斜，息止颌位和正中牙合不一致，上下颌牙弓形态不协调，个别患者存在着咬创伤，颞下颌关节有弹响、压痛、张口痛及开口形改变。
1.2  矫治方法：牙齿与颜面不对称畸形的治疗目标，包括纠正牙齿与颌骨的结构不对称与功能不对称，可以采用非拔牙矫治、拔牙矫治、牙弓不对称的矫正、义齿修复治疗、牙合平面倾斜的矫正、扩弓矫治、调整下颌位置、纠正骨性与软组织不对称等外科手术及修复治疗手段。牙齿与颜面不对称畸形，牙齿中线偏斜在3.0 mm以内时，可采用非拔牙矫治。文章着重介绍采用不拔牙矫治，均采用方丝弓技术进行固定正畸^[2]。首先取下颌后退位且解除反牙合的关系，上牙合架制作牙合垫，戴入，然后先矫治上颌，戴固定方丝弓矫治器，通过扩弓，整平上牙列，解除锁结后立即去除牙合垫，约3～6个月后对下颌戴固定方丝弓矫治器进行整平，约2～3个月时上夹下颌不能咬合，再经过2～3个月，后牙咬合关系才慢慢建立，前牙渐渐出现少量间隙，应用斜方不对称牵引调整中线。最后经细微的调节后保持3～6个月拆除固定矫治器戴保持器。正锁牙合治疗、首先用固定平导使锁牙合牙脱离牙尖锁结，戴固定方丝弓矫治器，下颌四眼簧扩弓，使锁牙合侧的下后牙向颊侧移动。与上颌建立正常咬合关系。应用斜方不对称牵引调整中线，经精细调整后保持3～6个月拆除固定矫治器戴保持器。整个固定矫治时间约18个月左右。此法不影响饮食、语言，患者恢复快。
2 结果
　　20例牙齿与颜面不对称畸形患者，均采用不拔牙方丝弓技术进行固定矫治，其颜面美观、功能等均有明显改善，咬合关系良好。
3 讨论
　　随着社会的发展，生活水平不断提高，人们对牙齿的美观要求也日益提高。牙齿与颜面部不对称畸形的病情复杂，畸形明显，危害大，对美观和功能影响大，宜早期矫治。牙齿与颜面不对称畸形患者由于长时间不良咬合，功能侧出现了代偿，对侧均有不同程度的萎缩，骨骼畸形比较明显复杂。也有的患者出现了龋齿，牙龈炎，牙周炎，更加重了矫治的难度。如不及时矫正，将会对颌骨的发育、咀嚼功能、容貌、颞颌关节及全身健康造成严重影响，下颌偏斜可使髁状突位置异常，容易引起颞下颌关节紊乱症，也可由牙性或功能性不对称畸形发展形成骨性或软组织不对称畸形。
　　生长发育尚未完成的患者要去除不良习惯，进行肌肉功能锻炼，这样牙面就会朝着正确的方向发育，同时可以建立良好的颌面形态。对于生长发育期儿童，通过正畸治疗结合矫形治疗可矫正正在发展中的骨性不对称畸形，使颜面部骨骼得以平衡发育^[3]。对于生长发育停止以后的骨性不对称畸形患者，单纯正畸治疗只能获得一定的代偿性效果，不能从根本上解决面部不对称问题，需要在治疗前向患者解释清楚。严重的骨性与软组织不对称畸形需要外科和正畸联合治疗。由于成年患者发育已完成，因此在不良的咬合关系下建立的牙颌面形态改建需要时间。总之牙齿与颜面不对称畸形患者，软硬组织面型之间关系密切，形态结构是一致的，软硬组织之间存在着明显的相关性，只要牙骨结构协调，便能达到协调的软组织外形。特别对牙齿与颜面不对称畸形的改善是肯定而持续的^[4]。
　　综上所述，牙齿与颜面部不对称畸形是一种对美观和功能影响大，且诊断复杂，治疗困难的错畸形，应进行全面、仔细的检查与诊断，对牙弓、颌骨、口周肌肉、下颌运动及颞颌关节的结构与功能的不对称性作出准确评价。并针对牙性、功能性、骨性不同类型，采用调牙合、正畸治疗、手术及修复等多种方法进行综合治疗。牙齿与颜面部不对称畸形患者宜早期矫治，以防由牙性或功能性不对称发展成为骨性或软组织不对称畸形，以至严重影响患者颜面部美观、咬合功能及颞下颌关节健康。总之牙齿与颜面部不对称畸形患者应早期矫治，以减轻患者不同程度的心理伤害及压力。
4 参考文献
[1] 傅民魁.口腔正畸学[M].北京:人民卫生出版社,2001:232.
[2] 贾绮林,黄金芳.颜面不对称畸形的颅面骨骼结构及其生长发育的研究[J].中华口腔医学杂志,1994,29(1):34.
[3] 郑  旭,林久祥,谢以岳.安氏Ⅱ1类错牙合软组织面型相关性的研究[J].口腔正畸学,2000,7(2):65.
[4] 张若芳,张  丁,刘  怡,等.下颌偏斜患者下颌侧方运动时髁突的运动轨迹特征[J].中华口腔医学杂志,2006,41(10):606.