脉络膜裂囊肿的影像分析与鉴别诊断

摘　要：目的：探讨脉络膜裂囊肿的影像学表现。方法：回顾性分析12例脉络膜裂囊肿的CT、MRI表现。12例均行CT扫描，其中9例行MRI扫描，7例行CT增强扫描。结果：脉络膜裂囊肿表现为圆形或类圆形，边界光滑锐利的脑脊液样低密度或MRIT1呈低信号，增强扫描无强化。结论：脉络膜裂囊肿的CT、MRI表现较为典型，但单纯CT轴位定位困难，CT多层面重建和MRI多方位扫描有助于正确诊断。

关键词：脉络膜裂；囊肿；X线计算机断层；磁共振成像
　　脑部脉络膜裂囊肿属于神经上皮性囊肿，为先天发育异常，临床上不常见。若不熟悉其影像表现，容易误诊为脑部其他囊性病变。笔者收集12例影像资料并结合文献，探讨其影像学特征和鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组12例中，收集2000年5月～2010年10月病例，诊断标准根据Sherman1等的研究报道，男8例，女4例，年龄6～72岁，平均37.1岁。
1.2  检查方法：①采用Siemens duo螺旋CT和Siemens Avanto 1.5T超导MRI仪，头部CT扫描层厚10 mm，MRI用头部矩阵线图，行常规横轴位2WI  FLAIR矢状位和冠状位SET1 WI，12例病例中有9例行增强扫描。②CT和MRI所见，囊肿位置及形态，12例脉络膜囊肿均为单例，右侧9例，左侧3例，囊肿呈梭形或椭圆形并将脉络膜裂挤开，其长轴与脉络膜裂平行，即斜行沿后上方至前下方分布，冠状位可清楚显示囊肿位于脑外，即囊肿位于颞叶内侧与间脑之间的脉络膜裂内。囊肿大小5～4.1 mm不等。囊壁光滑，囊内密度和信号与液体一致。增强扫描病灶无强化。
2 讨论
　　解剖与胚胎发育，脉络膜裂位于海马回与下丘脑之间，走行与侧脑室内脉络丛一致，内侧通于环池，外池为侧脑室下角，前面是海马钩及杏仁体，后部与海马沟交通。此区域称为脉络膜裂区，为一潜在的腔隙。发生于脉络膜裂内的囊肿，简称为脉络膜裂囊肿或脉络膜囊肿。
　　临床表现：多种多样，因头痛、头晕或外伤后头部CT检查，常规体检偶然发现，儿童患者因癫痫来就诊发现。临床症状是否与囊肿有关有待于进一步确定，有人认为脉络膜囊肿没有重要临床意义，但也有作者认为可能与癫痫等临床表现有关。这可能与囊肿大小和部位与临床症状相关联。若囊肿较小，位于脑非功能部位，可能无症状，较大的囊肿可出现占位征象，可对邻近脑实质产生一定的压迫作用。位于视交叉附近的囊肿可引起视力减退或视野改变。颞叶尤其是海马区由于其解剖和组织结构的特殊性，对缺氧缺血损伤极为敏感，容易引起癫痫症状，囊肿长期压迫海马结构有导致其硬化引起癫痫发作的可能性。
　　脉络膜囊肿的CT和MRI特点[1-2]：①脉络膜裂囊肿的位置，形态及病变旁改变，全部囊肿位于颞叶内侧与间脑之间的脉络膜裂内，本组12例均发生在单侧。右侧9例，左侧3例。颞部囊肿较多见，可能由于脉络膜裂颞部间隙较宽，且位置较低，液体潴留的机会较多。文献报道，不同性别脉络膜裂囊肿部位分布差异有统计学意义，囊肿发生于右侧明显多于左侧。囊肿呈菱形或椭圆形，其长轴自后内上方斜向前外下方，与脉络膜裂走行一致。囊肿壁多较光滑且边缘清楚，周围无水肿，但依囊肿的大小对邻近颞叶、侧脑主颞角及邻近环池形成不同程度占位效应。②囊肿大小与年龄的关系：本组囊肿最大径线为4.1 cm，平均7.8 cm，男性与女性囊肿最大径线平均值差异无统计学意义（P＞0.05）。囊肿的大小与年龄无关，也不随着年龄的增大而增大。③囊肿的内部结构：12例在CT和MRI影像学特征与脑脊液相似，CT上呈低密度，MRI上呈长T1，长T2信号。脉络膜裂囊肿在CT和MRI上表现为脉络膜裂处圆形或椭圆形脑脊液样低密度或液体信号，CT值约0～20 Hu，囊肿直径一般5～50 mm不等，边缘光滑清楚，囊肿周围脑实质无异常密度或信号，增强扫描囊肿无强化，囊内未见明显分隔，未见囊壁强化。增强扫描可追踪强化的脉络丛来观察与其走行一致的脉络膜裂。冠状位MRI或CT多平面重建可显示囊肿对海马和侧脑室颞角等邻近结构的压迫移位改变。若病灶较小，在老年患者易误为局限性脑萎缩，或因扫描层厚大小病灶而漏诊。MRI因三维成像优势并且良好的软组织分辨率，多参数扫描，发现和显示病灶远远优于CT，是确诊的最有效手段。
　　鉴别诊断：①表皮样囊肿，多见于桥小脑角池，信号常不均匀，生长方式为匍匐样，塑型状或填充式生长，病变形态多不规则，多不呈纺锤状。MRI上信号多不均匀，FLAIR序列不能完全抑制，DWI上呈明显的高信号，多无强化，但25%可见某种程度上轻度边缘强化，此与脉络膜裂囊肿不同[3]。②脑梗死或脑出血脑软化灶，往往有脑血管病病史，有临床神经学症状和体征，软化灶常位于基底节层面，同侧脑室颞角和环池带扩大，而脉络膜囊肿在基底节区下方层面，病灶走行方向也与上不同。③动脉瘤，多位于颅底动脉环或外侧裂池，纵裂池内，多可见其与大血管相延续，MRI显示瘤内为流空信号，增强可见明显强化，此外还要与脑囊虫病，血管周围间隙（V-R间隙）和侧脑室颞角及颞叶囊实性肿瘤相鉴别。
3 参考文献
[1] 刘国宁,刘  艳,赵  彤.脉络膜裂囊肿的CT、MRI诊断[J].医学影像学杂志,2010,20(3):311.
[2] 石土奎,周育夫,袁维军.脉络膜裂囊肿的MRI诊断[J].中国介入影像与治疗学,2009,22(6):141.
[3] 全冠民,袁  涛.颅内囊肿性病变的MRI诊断[J].放射学实践,2007,22(9):897.