2006年～2008年顺德地区解脲支原体耐药性结果分析

摘　要：目的：了解解脲支原体耐药性变化。方法：采用液体培养法进行解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）培养鉴定和药敏实验。结果：3年间共分离支原体764例，其中以Uu为主，614株占80.4%，其次Uu合并Mh 106株占13.9%。3年来Uu对美满霉素、强力霉素、克拉霉素耐药率都保持较低水平（＜10%），对其他大部分抗生素的耐药性有逐年增加的趋势，如罗红霉素耐药率从4.5%上升到39.7%、阿齐霉素从4.5%上升到16.0%、交沙霉素从6.2%上升到17.0%。结论：Uu对美满霉素、强力霉素、克拉霉素保持良好的抗菌活性，对罗红霉素、阿齐霉素、交沙霉素耐药率逐年增加，提示应注意合理使用抗生素，避免经验用药，减小耐药菌株的产生。

关键词：解脲脲原体；耐药性
　　Uu作为一种泌尿生道感染常见的病原体，主要引起非淋球菌尿道炎、前列腺炎、女性盆腔炎等，其发病率呈现逐年上升的趋势[1-2]。为了解中心性病门诊Uu阳性患者对抗生素的耐药情况，对2006年～2008年764例Uu阳性标本药敏结果进行比较。现报告如下。
1 资料与方法
　　1.1  一般资料：2006年～2008年本中心门诊泌尿生殖道感染患者1 698例，其中男1 216例，女482例，年龄18～60岁。
　　1.2  方法
　　1.2.1 检测试剂：郑州安图提供的支原体分离、鉴定、药敏一体化试剂盒。
　　1.2.2 标本采集：女性：用阴道窥器暴露宫颈，先将宫颈口分泌物抹去，再用无菌棉拭子放入宫颈内约2～3 cm，旋转数次后取出。男性：先用无菌棉拭子清洗尿道口，再用无菌棉拭子插入尿道约2 cm，旋转数次后取出。
　　1.2.3 试验方法和药敏鉴定：将标本按试验要求进行Uu、Mh培养和对高低浓度的美满霉素、强力霉素、大观霉素、罗红霉素、阿齐霉素、交沙霉素、克拉霉素、林可霉素、甲砜霉素、司帕沙星10种抗生素进行药敏试验。
　　1.2.4 结果观察：在37℃恒温箱中培养24～48 h，通过观察药敏孔中培养液的颜色变化得出结果：微孔培养基清亮，颜色由黄色变红色，表明有支原体生长（其中Uu 24 h观察，Mh 48 h观察）。培养孔变浑浊，表明有细菌或酵母菌生长，不应记录结果。药物敏感（S）：药物低浓度孔和高浓度孔不变色；中度敏感（I）：药物低浓度孔变红色和高浓度孔不变色；耐药（R）：低浓度孔和高浓度孔均变红色。
2 结果
　　2.1  支原体的阳性分布：2006年～2008年泌尿生殖道感染患者1 698例，其中男1 216例，女482例。培养764例支原体阳性（45.0%），与王威等报道基本相似[3]，其中Uu阳性614例（80.4%），与伍伯超报道相似[4]，Uu合并Mh阳性106例（13.9%），Mh阳性率明显高于男性，比较差异有统计学意义（χ2=119.86，P＜0.01）。见表1。
表1 1698例支原体培养检测结果　（例）

性别	检测例数	Uu	Mh	Uu+Mh	总阳性例数
男	1 216	310	36	55	401
女	482	304	8	51	363
合计	1 698	614	44	106	764

　　2.2  Uu的耐药率：3年来Uu对克拉霉素的耐药率保持最低，为2.3%～5.2%；其次是美满霉素5.2～5.6，强力霉素5.7%～7.4%。对其他大部分抗生素的耐药性有逐年增加的趋势，如罗红霉素耐药率从4.5%上升到39.7%、阿齐霉素从4.5%上升到16.0%、交沙霉素从6.2%上升到17.0%。Uu药敏情况详见表2。
表2　Uu对抗生素的药敏试验结果 

抗生素	2006年(177株)		2007年(225株)		2008年(212株)
	R(%)	I(%)	R(%)	I(%)	R(%)	I(%)
美满霉素	5.6	1.7	5.8	1.8	5.2	2.4
强力霉素	7.4	2.8	5.8	4.0	5.7	1.9
大观霉素	84.9	4.5	94.2	4.0	97.7	2.4
罗红霉素	4.5	44.4	8.0	62.2	39.7	46.2
阿奇霉素	4.5	10.2	6.7	26.2	16.0	38.2
交沙霉素	6.2	29.4	6.2	15.6	17.0	39.6
克拉霉素	2.3	0.0	4.4	2.7	5.2	16.6
林克霉素	22.0	77.4	37.0	60.4	41.5	56.6
甲砜霉素	32.8	61.6	40.0	53.3	45.3	51.9
司帕沙星	6.8	50.8	12.0	44.9	36.3	24.5

3 讨论
　　支原体无细胞壁，不受作用于细胞壁的内酰胺类抗生素的影响，不合成叶酸，对磺胺类药物不敏感，但对作用于其核糖体、抑制或影响蛋白合成的抗生素敏感，故临床上治疗支原体为四环素类、大环内酯类和喹诺酮类药物[5]。但由于不规则的治疗及抗生素的滥用等诸多因素，使之出现了很多耐药株。因此，进行支原体的药物敏感度检测，及时掌握支原体的流行状况和耐药程度，选择最敏感的抗生素，才能有效控制和治疗由支原体感染所引起的泌尿生殖道炎性反应。
　　在本组数据中，对Uu表现最稳定的抗生素是美满霉素、强力霉素、克拉霉素，3年来其耐药率维持在10%以下，可作为临床首选药，这与国内相关报道有些差别[4、6]，由于支原体的耐药率在不同地区、同一地区不同时间均可能有较大变化[7-8]。Uu对四环素类药物美满霉素、强力霉素的耐药率从2006年的5.6%、7.4%止2008年的5.2%、5.7%，基本维持稳定；对大环内酯类克拉霉素的耐药率从2006年的2.3%止2008年的5.2%，基本维持稳定。Uu对大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素耐药率有逐年增加的趋势，从2006年止2008年分别4.5%～39.7%、4.5%～16.0%、6.2%～17.0%；对喹诺酮类司帕沙星的耐药率从2006年的6.8%止2008年的36.3%，其耐药率也呈逐渐上升趋势。
　　2006年～2008年统计数据显示，Uu对大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素耐药率、中敏率有逐年增加的趋势。可能由于不规则的治疗及抗生素的滥用等诸多因素，Uu发生了变异，从而对大环内酯类药物耐药率增加。提示在治疗支原体之前，先做药敏试验，参考药敏结果选用药物，建立合理的用药制度，切忌盲目滥用抗生素。孟冬娅等报道该基因突变影响了核糖体与大环内酯药物C9位修饰结构的结合而导致Uu菌株对罗红霉素、阿奇霉素耐药[9]。但同属大环内酯类的克拉霉素耐药很少，这可能与化学结构中的支链不同及临床应用相对较少有关。
　　在本地区前几年治疗Uu首选的阿奇霉素、罗红霉素、交沙霉素等药物，2006年～2008年药敏试验显示对Uu的敏感性逐渐降低，中敏逐渐增加，临床可通过加大药物剂量或延长用药时间来达到有效治疗的目的。
　　所以对泌尿道感染患者，尽量不要经验用药，要尽可能进行培养及药敏试验，以指导正确用药，避免产生更多的耐药株。
4 参考文献
[1] Chaim W,Horowitz S,David JB,et asma urealyticum in the development of postpartum endometritis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2003,109(2):145.
[2] Karabay O,Topcuoglu A,Kocoglu E,et ence and antibiotic susceptibility of genital Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in a universi ty hospital in Turkey[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2006,33(1):36.
[3] 王  威,张华黎.泌尿生殖道感染支原体培养及耐药情况分析[J].中国皮肤性病学杂志,2001,15(6):394.
[4] 伍伯超.157例性病门诊非淋菌性尿道炎患者支原体培养与药敏试验结果分析[J].岭南皮肤性病科杂志,2006,13(1):47.
[5] 黄进梅,郑和平,潘慧清,等.解脉支原体对抗生素的体外敏感性研究[J].中华微生物学杂志,2005,17(3):216.
[6] 林世平,赖志南,姜维娜.953株支原体药敏试验结果分析[J].岭南皮肤性病科杂志,2005,12(3):207.
[7] 邹伟文,胡文英,罗  军,等.支原体感染状况及耐药性分析[J].江西医学院学报,2002,42(2):38.
[8] 郑利雄,王  竹.非淋菌性泌尿生殖道炎病原学及支原体药敏检测结果分析[J].南华大学报.医学版,2002,30(3):243.
[9] 孟冬娅,马晓博,何  莉,等.解脲脲原体23SrRNA位点突变与大环内酯类药物耐药的关系[J].中华检验医学杂志,2008,31(6):653.