推拿手法治疗颈椎间盘突出症320例疗效观察

摘　要：［目的］探讨推拿手法治疗颈椎间盘突出症临床疗效。［方法］临床上运用颈部推拿、短杠杆微调复位、拔伸牵引等推拿手法治疗颈椎间盘突出症320例。［结果］经治疗20天，临床治愈150例，占46%；有效140例，占43%；无效30例，占9%；总有效率为91%。［结论］此方法操作简便，疗效满意，可作为门诊常规手法开展。

关键词： 颈椎间盘突出症 推拿手法 临床观察
　　颈椎间盘突出症是颈椎间盘纤维环破裂、髓核突出、压迫脊神经根而产生的一系列症状和体征。
笔者多年来在临床上运用推拿手法治疗颈椎间盘突出症320例，取得较好疗效，报告如下。
　　1 临床资料
　　本组320例，男200例，女120例；年龄22～56岁，平均38.5岁；病程1周至5年，平均31个月。主要症状为颈痛、活动不利，伴单、双上肢不同程度疼痛或感觉异常、麻木、无力，甚至有下肢麻木、头痛头晕、心悸胸闷、恶心呕吐、吞咽困难等。体格检查为颈部活动受限，颈椎旁压痛，患侧肢体感觉、肌力及腱反射改变，头顶加压试验和臂丛牵拉试验均出现不同程度的阳性征象。X线平片示颈椎骨质增生，椎间隙变窄，棘突成角，棘突旋转移位，颈椎曲度改变或反弓；全部病例MRI检查结果为：颈椎间盘突出症，1个椎间隙突出者230例，2个椎间隙突出80例，3个椎间隙突出10例，其中C3～4突出40例，C4～5突出100例，C5～6突出260例，C6～7突出20例。
　　2 治疗方法
　　1、颈部推拿放松手法 患者端坐，医者站立于患者背后，在颈部以椎间盘突出的部位为中心的竖脊肌和斜方肌上作滚法、揉法、点按法，手法操作时间10～15min。
　　2、短杠杆微调复位手法 患者平卧，面向上。依X线摄片所示，对存在有棘突旋转位移者，施行短杠杆微调复位手法。医者手掌向上，一手大拇指抵于有旋转移位的棘突的移位侧，另一手大拇指抵住下一椎体棘突处，采用对抗用力的方法，双手拇指同时短促对抗用力。手法后，检查棘突偏移情况，可重复2～3次。
　　3、拔伸手法 患者端坐，医者站立在患者背后，双手掌心向上托住患者的下颌骨及枕骨向上提升患者的头颅，拉长患者的颈部，操作此方法时医者用力须由轻到重，忌用暴力，以患者能耐受为度。每次提升时间约30s~1min，可反复1～3次。
　　4、牵引治疗 患者取四头带坐位牵引法，重量为5～10kg，视患者耐受程度增减重量，1次/d，每次30min，10次为1个疗程，牵引后用颈托固定颈部。
　　3 治疗结果
　　1、疗效标准 临床治愈：颈项疼痛等症状和体征消失，颈部活动自如；有效：颈项疼痛等症状和体征明显好转，颈部活动功能受限缓解；无效：症状、体征和功能活动均无改善。
　　2、治疗结果 本组320例经上述治疗20天，临床治愈150例，占46%；有效140例，占43%；无效30例，占9%；总有效率为91%。
　　4 体会
　　应用推拿手法治疗颈椎间盘突出症，通过局部肌肉放松、紊乱椎体的复位和颈椎拔伸、牵引等一系列治疗方法，可以纠正小关节紊乱、粘连松解，以有利于脊柱畸形的不断矫正；消除椎间盘髓核的水肿，使膨出物或突出物萎缩、破裂后疏散变形，致使髓核回纳，破裂的纤维环修复封闭，椎间盘部分或全部复位；神经根的充血、水肿、粘连减轻或消退，加之神经根发生位移，使神经根管也相应得到不同程度的扩大。对颈椎间盘突出症患者行拔伸法，其治疗意义，不仅仅在于试图促使椎间盘突出物的回纳，更重要的是在改变突出髓核和颈神经根的受压的相互位置，以及增大韧带对椎间盘的压应力和降低于椎间盘椎内压。拔伸法通过拉宽突出椎间盘的椎间距，使椎间盘内容积增大，椎间盘内压明显下降，产生负压，吸引椎间盘回纳。椎间距增宽的同时拉长了前后纵韧带，更易促使突出物回纳［1］，从而解除压迫，消除疼痛。即使没有使突出的椎间盘回纳，但由于颈神经根因牵拉而延伸，使突出髓核和颈神经根的受压的相互位置发生改变［2］，引起疼痛的“边缘效应”变化而消除疼痛。中医认为颈椎间盘突出症是因为感受风寒湿邪或跌仆闪挫等外伤所致，脱出之髓核压迫经脉，以致气血不能畅达，气滞血瘀，经脉受阻发为颈项痛，属于“头颈痛”的范畴。推拿手法治疗能舒筋通络，活血化瘀，使经脉畅通，解除脱出髓核对颈神经根的压迫，消除颈项痛。