补中益气汤加味治疗肝硬化腹水体会

摘　要：

关键词：
　　笔者2000年以来，临床运用补中益气汤加味治疗肝硬化腹水，效果显著，报告如下：
　　1、临床资料
　　本组64例患者中，男26例，女38例：年龄最大67岁，最小10岁；病程最长26年，最短2年。均符合一下综合性诊断标准：（1）有病毒性肝炎、嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒肝损害等病史。（2）早期（代偿期）食欲不振，少量腹水、腹泻、恶心、肝脾轻度肿大，血管痣，晚期（失代偿期）有大量腹水、出血倾向，黄疸，肝掌，脾肿大，肝体积缩小等。（3）生化检查：低蛋白血症，白蛋白低于30g/L，球蛋白升高，白球比例倒置，蛋白电泳γ-球蛋白明显升高>23%，甚者>40%。（4）血球18A：全血细胞减少（脾功能亢进）。（5）胃镜：有食管或胃底静脉曲张。（6）B超或CT：肝脏有分布大小不等的光点、光带或光团，见门静脉增粗，有腹水，可见液体暗区，肝体积明显缩小，左右肝叶比例失调，脾肿大（7）肝组织学检查：见有纤维隔形成且有小结节或混合结节性增生。
　　2、治疗方法
　　基本方：北黄芪15--60g，全当归15g,西党参15g，炒白术15g，炙甘草6g，广陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，紫丹参15g，泽兰15g，赤芍15g水煎服，每日一剂，温后顿服。加减：腹胀痛，小便不利者加猪苓20g，赤茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，车前子15g。腹胀满、气胀不舒者加广木香15g，佛手15g，有黄疸者加绵茵陈30-60g，金钱草30g，广郁香15g，虎杖15g。食欲不振者加炒麦芽15g，神曲20g，焦山楂15g，有出血倾向者加三七粉10g，旱莲草20-30g，藕节12g，白芨12g。大便不畅者加郁李仁（打）12g，瓜蒌仁15g，生大黄10-15g。
    3、疗程标准
　　治愈：症状和体征完全消失，肝功能正常，白蛋白、白球比例正常，全血细胞正常，脾大小正常，无并发症。好转：症状基本消失或减轻、肝功能正常，白蛋白、白球比例有所恢复，近于正常，腹水基本消失，脾脏缩小，无严重并发症。无效：经治疗前后症状无明显改善，化验检查各项有关指标无明显改善，B超或CT检查与治疗前相近。
　　4、治疗结果
　　治愈10例，好转48例，无效6例，总有效率93.75%
　　5、典型病例
　　某男，47岁，因“腹胀痛加重一周伴黑便”，于2006年4月2日以“肝硬化腹水”入院。临床表现：腹胀满不适，胀痛，乏力、少气懒言，体倦肢软，面色白，纳减，饭后腹胀痛加重，不敢进食，口淡乏味，小便不利，短黄，解黑便，舌淡红，苔薄黄腻，脉象洪而虚。查体T37.8℃，R18次/分，BP12/8Kpa，体型偏瘦，精神萎软， 蛙腹，腹壁静脉曲张，肝未及，脾左肋缘下五指余，质硬光滑，腹水征阳性，双下肢浮肿。实验室检查：血球WBC2.3×10/L ，NO.56，LO.43，PLT30×10/L，总蛋白56g/L，白蛋白23g/L，球蛋白33g/L，白球比例0.73，蛋白电泳γ-球蛋白>40%，大便潜血+++，胃镜：食管、胃底静脉曲张，B超及CT：肝脏明显缩小，左右肝叶比例失调，脾肿大，门静脉1.5cm，大量腹水。西医诊断肝硬化腹水，中医诊断鼓胀，证型：中气不足，水湿困脾。主要病机本虚表实，虚实挟杂。治以攻补兼施，益气升阳，健脾行水。处方：北黄芪25g，西党参12g，炒白术15g，赤茯苓30g，猪苓20g，桂枝6g，柴胡12g，升麻6g，炙甘草10g，广陈皮10g，紫丹参15g，广郁金15g，车前子15g，生大黄10g，水煎服，每日一剂，（另配合西医增加胶体渗透压、利尿、抗纤、促肝细胞再生，维持水、电解质平衡等治疗），6剂后，腹水渐消，大便潜血转阴，纳增，病情日渐好转，继以补虚养正，升举阳气，补中益气汤加味，每日3-4条冬虫夏草肉饼汤调摄，六个月后腹水消失，精神佳，纳可，肝功能正常，白蛋白、白球比例正常，全血细胞正常，CT脾大小正常，至今4年余未再复发。
　　6、讨论
　　肝硬化腹水属于中医“鼓胀”范畴，为中医四大顽症之一。久病体虚，中气不足，脾失健运，胃失和降，清阳不升，浊阴不降，水湿泛滥，互相结聚而为病。《素问·阴阳应象大论篇》“浊气在上，则生胀。”治用攻利之剂，则常招致脾土衰败，单用健脾扶正，则覆水难收。因此攻补兼施，补中益气，健脾行水则为临床最佳选择。“养正则积自除。”李东垣《脾胃论》补中益气汤，本为脾胃气虚，清阳下陷而设，故而笔者采用补中益气汤加味治疗肝硬化腹水，方用北黄芪、西党参、炒白术、炙甘草健脾益气；广陈皮理气醒脾，全当归补血活血养血；升麻、柴胡升清降浊，和调脾胃；广郁金理气宽中；紫丹参、泽兰善通肝脾之血脉，活血不伤正，养血不滋腻；赤芍入肝缓肝，活血止痛；猪苓、茯苓、车前子行水实脾运湿，生大黄通腑泻水；桂枝温阳利水。上方诸药共凑补中益气，升清降浊，健脾行水之效，是故本方取得了较好的疗效。
　　参考文献
　　[1]简一平，李斌荣。肝硬变防治160问，第1版。北京：金盾出版社，1997,53
　　[2]张诸.中医内科学，第5版，上海：上海科学技术出版社，1985,193