胫骨中下段骨折术后中药辅助治疗临床观察

摘　要：通过对76例胫骨中下段骨折术后患者应用中药内服及熏洗治疗，以探讨更有效的促进骨折愈合的治疗方法。

关键词：胫骨中下段骨折 术后 中药 熏洗
  胫骨中下段骨折属于难愈合骨折，部分骨折线会累及到踝关节面，术后通常遗留有骨折端难愈合及踝关节稳定性差、功能障碍后遗症[1]。我院对76例胫骨中下段骨折患者术后应用中药内服、中药熏洗辅助治疗，取得了良好临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
    本组共76例患者，均为我院行手术治疗的胫骨中下段骨折（包括部分胫骨Pilon骨折患者）。76例患者中男41例，女35例；年龄23～74岁，平均（44.6±13.2）岁。76例患者因交通事故所致者39例，占51.3%；高空坠落所致者24例，占31.6%；运动损伤所致10例，占13.1%，挤压或其他原因所致共3例，占4.0%。76例患者中闭合性骨折者53例，开放性骨折者23例，其中合并有腓骨骨折者70例。
1.2 方法
    所有患者均进行手术治疗，术后给予5～7天抗生素应用，同时给予中药内服及中药熏洗。内服中药方为：桃仁10，红花10，川芎6，当归8，生地15，赤芍10牛膝12，泽兰12，川断10，川仲10，自然铜15g，每日一剂，用清水煎煮至500ml早中晚分服，连续服用12周。待患者手术切口及伤口愈合且拆线后给予中药熏洗治疗，药方：川乌、伸筋草、海桐皮各15g、苏木25g、红花15g、木瓜15g、木香5g。将上述中药煮沸后，用蒸汽熏洗患肢，并放凉后浸洗足踝处，每天2次，连续熏洗12周。治疗期间指导患者进行早期功能锻炼，钢板内固定者术后第3～4天即可开始踝关节主动锻炼，对粉碎性骨折患者于石膏外固定1个月后进行锻炼。12周后复查X片确定患者骨折完全愈合后方可允许其弃拐独立行走。
1.3 疗效判定
    根据患者骨折愈合程度及踝关节肿痛等情况进行判定。其中骨折临床愈合者为优，有部分骨痂生成，折端对位对线良好者为良，骨折端不愈合无骨痂生成者为差，患者踝关节未见肿痛，步态正常且活动自如视为疗效优。
2 结果
    76例患者术后X线检查示患者骨折均达解剖复位，且固定可靠。所有患者均随访1～2年，平均（1.5±0.2）年。76例患者骨折愈合时间10周～14周，且无1例发生骨折不愈合，对患者踝关节功能评定，其中优者25例，良者37例，可者8例，差者6例，优良率为81.6%。
3 讨论
　　胫骨中下段骨折属难愈合骨折，部分骨折线累及踝关节面，还通常合并有腓骨骨折，如本研究中76例患者合并腓骨骨折者达92.1%（70/76）。该骨折部位几乎无软组织覆盖，骨折后血运较差，故术后容易发生骨折延迟愈合、不愈合或骨感染等并发症。目前临床上主要采用石膏固定、钢板螺钉固定等方法治疗胫骨骨折，但无论哪种治疗方法均临床疗效不佳，患者术后骨折端愈合时间长及患侧踝关节功能恢复较差。本研究应用中药内服、中药熏洗辅助治疗胫骨骨折，其中内服药方中桃仁、红花、当归等均有化瘀活血、消肿止痛，接骨续筋等功效，且同时能改善局部肿胀、防治切口、伤口皮肤坏死。熏洗药方中川乌、伸筋草、海桐皮、苏木、红花、木瓜、木香等均有通利关节、止痛消肿、通络温经等药效。将中药内服及中药熏洗相结合，更能促进踝部血运并加快骨折愈合。从观察结果看，76例患者骨折愈合时间10周～14周，愈合时间相对较短；且踝关节功能恢复较好，临床优良率高达81.6%。这充分表明对胫骨中下段骨折患者辅以中药治疗踝关节功能恢复好，术后并发症少，疗效确切。但治疗期间尤其应注意指导患者早期功能锻炼，一方面以促进骨折端血液循环并消除肿胀，另一方面可预防、减少骨折后关节粘连等并发症促进关节功能恢复。

参考文献
[1] 随胜敏.实用胫骨平台骨折复位器设计应用[J]．中华骨科杂志2009，29(4)：1-2．
[2] 邱俊.中西医结合治疗胫骨Pilon骨折疗效观察[J].实用中医药杂志,2010,26(7):479