重症神经衰弱合并多脏器功能衰竭的临床分析
摘 要：目的：探讨重症神经衰弱合并多脏器功能衰竭的预后情况。方法：回顾性分析我院自2010年1月到2010年4月间收住院重症神经衰弱合并多脏器功能衰竭12例临床资料。结果：多脏器功能衰竭一般出现在原发病后2～20 d。经过治疗后，死亡6例，死亡率为50.0%。结论：对重症神经衰弱患者，应做到密切监测各脏器功能，防治一切可能诱发多脏器功能衰竭的因素，综合治疗，加强全身营养，就可能降低死亡率，提高治愈率。
关键词：重症神经衰弱；多脏器功能衰竭；预后
当前重症神经衰弱合并多脏器功能衰竭有相当高的发病率，然而在诊治过程中却常常被忽视，造成患者的带机时间延长，住院费用增加。使患者出院后生活质量严重下降。多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭）是指机体出现两个以上的器官功能同时或先后发生衰竭的临床综合征，其死亡率高是肺心病急性发作期较为棘手的难题[1-2]。因此，在临床上应仔细、及时观察病情，做到早发现、早治疗，降低不可逆的并发症。进一步掌握重症神经衰弱合并多脏器功能衰竭的临床表现，探讨其易发因素临床特点，综合救治措施及预后，将自2008年2月到2010年4月间收住院重症神经衰弱合并多脏器功能衰竭12例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组12例患者中有男7例，女5例，年龄55～85岁，平均69.5岁，病程5～4O年，平均19.5年。入院时间1～12 d，平均5 d。同时患者同时具备下列一项或一项以上：①肾衰竭：尿量＜500 ml/24 h或＜20 ml/h，尿索氮＞17.85 mmol/L，并除外原发泌尿系统疾患和肾前性因素；②肝衰竭：谷丙转氨酶超过正常参考值2倍以上；③胃肠道衰竭：中毒性肠麻痹，应激性出血；④中枢神经系统功能障碍：反应迟钝和昏迷。
1.2 治疗方法：肾功能衰竭：利尿合剂、苯丙酸诺龙应用，灌肠减少氮质的来源，在病情允许的情况下，行血液透析2～3次等；肝功能衰竭：还原型谷胱甘肽、肌苷、大剂量Vit C等应用；胃肠道功能衰竭：上消化道出血者，西米替丁或奥美拉唑、凝血酶应用，输血浆或输血；伴肠麻痹者行胃肠减压术等；心功能衰竭：强心、利尿、扩血管对症治疗；中枢神经系统功能障碍：甘露醇或甘油果糖降颅压，气管插管人工呼吸机应用，乙酰谷酰胺或精制脑组织液等神经细胞活化剂应用。
2 结果
2.1 多脏器功能衰竭发生时间：一般出现在原发病后2～20 d。神经衰弱后2～16 d，重症神经衰弱后4～20 d。
2.2 死亡情况：本组12例患者经过治疗后，死亡6例，死亡率为50.0%，具体跟症状表现联系如表1。
表1 本组患者死亡情况(例)
受累器官 | 例数 | 死亡例数 |
中枢神经系统功能衰竭 | 6 | 2 |
肾功能衰竭 | 3 | 2 |
胃肠道衰竭 | 2 | 1 |
肝功能障碍 | 1 | 1 |
多器官功能衰竭病因多，发病机理复杂，而神经系统疾病并发多器官功能衰竭者多为脑血管疾病，病毒性脑炎、癫痫持续状态。我们认为，本组重症神经衰弱合并多脏器功能衰竭的原因在于以下几点：重症神经衰弱患者多为高龄，存在较严重的器质性疾病，营养不良，免疫功能低下，往往造成脏器贮备功能不足或器官功能不全，易发感染。本组患者久病卧床，心功能不全致使消化道脏器淤血，患者饮食入量减少，加之利尿不当、补充液体不足均可导致血容量不足，使重要脏器低灌流，导致多脏器功能衰竭。
在临床表现与危害上，重症神经衰弱合并多脏器功能衰竭有其一定的规律性，严重感染是最常见的始动原因，严重感染本身可引起全身血流动力学改变，细菌及其产生的毒素又可导致全身中毒反应，使各器官有效循环血量不足。导致各器官功能衰竭。缺氧和二氧化碳潴留是肺心病晚期并发多器官衰竭的基本原因，缺氧能反射性刺激末梢化学感受器，并直接作用于血管，使各脏器血流量发生变化，同时高碳酸血症和低氧血症也影响各脏器血流量，引起各脏器功能损害[3]。
总之，对重症神经衰弱患者，应做到密切监测各脏器功能，防治一切可能诱发多脏器功能衰竭的因素，综合治疗，加强全身营养，就可能降低死亡率，提高治愈率。
4 参考文献
[1] Lefancheur JP,Nordine T,Rodrignez P,et of ICU acquired paresis determined by direct muscle stimulation[J].J Neurosurg Psychiatry,2006,77(3):500.
[2] Bednarik J,Lukas Z,Vondraeek P,et al illness polyneur0my0pathy:the electrophysiological components of acomplex entity[J].Intensive Care Med,2003,29(9):1505.
[3] 贾 梅,孟 霞.东莨菪碱辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭40例报道[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(7):983.