参附治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床

摘　要：目的：评价参附注射液治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的有效性。方法：70例患者静脉用参附；疗程14 d。结果：70例患者中显效44例，有效24例，无效2例。结论：参附注射液治疗肺源性心脏病合并心力衰竭临床效果明显，能有效改善症状，疗效稳固，价格合适。

关键词：慢性肺源性心脏病合并心力衰竭；参附
　　慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压，伴或不伴有右心力衰竭竭的一类疾病[1]。其主要病因是慢性支气管炎及肺气肿，病情反复发作，逐年加重，其发病时伴有低氧血症，缺氧引起肺动脉高压，病情加重发展至肺源性心脏病。一般病程长，患者体质状况较差，疗效不稳固。急性呼吸道感染后，出现阻塞性通气障碍，动脉血气恶化，肺动脉压增高。由于肺循环的障碍，导致：①心肌缺氧、乳酸积累、高能磷酸键合成降低，使心功能受损；②反复肺部感染，细菌毒素对心肌的不良反应；③酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常等，均可影响心肌，促进心力衰竭。引起多脏器的损害，给临床治疗增加了难度。随着社会老龄化，慢性心力衰竭患者增多，其严重的影响着患者生活质量和寿命。病情反复，增加了医疗负担。宁夏中宁县人民医院呼吸内科自2008年1月～2010年3月收治138例患者，以加用参附注射液治疗，收到了满意的效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
1.1  一般资料：选择2008年1月～2010年3月在本院呼吸内科住院的患者138例，年龄42～96岁，平均68岁。其中男72例，女66例。其明确诊断为慢性肺源性心脏病合并不同程度的心力衰竭，均符合实用内科学诊断标准。采用随机分组对照试验方法。入院的患者，随机分为治疗组70例，其中男36名，女34名，平均年龄69岁。对照组68例，男36名，女32名，平均年龄68岁。两组患者在性别、年龄、病程、病情及病史等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  治疗方法：治疗组遵照实用内科学治疗原则，给予抗生素抗感染，缓解支气管痉挛、化痰、畅通呼吸道等改善呼吸功能，用西地兰强心、适当利尿剂控制心力衰竭，给予血管扩张剂改善循环，适当的肾上腺皮质激素，并对症治疗的基础上，加用参附30 ml，250 ml等渗糖水或盐水稀释后静脉滴注，1次/d，疗程10～14 d。对照组不给予参附治疗，根据患者身体状况，给予其他类中药治疗。两组连续治疗14 d，治疗前严格诊断、检查并记录，疗程中观察并记录病情变化每3天1次，治疗后复查，停药后均随访6个月。治疗期间不再用其他方法。以患者临床症状改善和辅助检查为疗效表准比较。
　　2 结果 
　　两组患者总体疗效比较：见表1。治疗组总有效率及显效率治疗组均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1  两组患者总体疗效比较  [例(％)]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率（%）
治疗组	70	44（62.85）	24（34.29）	2（2.86）	97.14
对照组	68	30（44.12）	32（47.06）	6（8.82）	91.18

　　注：两组比较，P＜0.05
　　3 讨论
　　古代中医中无心力衰竭的名称。根据临床表现，其描述为“惊悸”、“怔仲”、“水肿”、“喘证”、“肺账”等。现代中医认为其病基：心力衰竭主要沿心气虚—血瘀—水停—气阳虚加重的演变规律发展。治疗应益气温阳，活血利水。参附注射液中，人参味甘，大补元气，固脱生津；附子大辛大热，能温壮真阳，通阳行气，故能改善中医的气阳亏虚，血瘀水停的证侯。而西医研究中，肺心病发病年龄向高龄推移、多脏器合并症、感染菌群改变等原因，患者的主要死因为肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭等。病程中多数环节是可逆的，因此积极治疗，减少自由基的生成，提高抗氧化系统的功能，对保护肺心病患者的肺功能有重要意义。现代西医药理研究显示：参附有不同程度的正性肌力作用，可以强心，减慢心率。有抗缺氧作用，增加外周血管的血流量，改善血液流变学，增加免役功能，对肾缺血亦有保护作用，故能改变心力衰竭的症状和体征。慢性肺源性心脏病中医认为肺脾肾虚，外邪侵袭，痰瘀互结。早期表现为肺脾肾三脏气虚，后期则心肾阳虚，外邪侵袭，热毒、痰浊、瘀血、水停为标。故治疗应补益肺脾肾诸脏，回阳固脱，降气纳喘[2]。而现代西医中，肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器损害的疾病，属晚期并发症。因此，可有肾功能不全的表现。治疗中给予抗感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭、利尿剂、应用肾上腺皮质激素是重要的治疗手段，其起效快，作用强，但长期应用效果减弱，引起电解质紊乱、各种心律失常等。急性发作期表现为本虚证实，病情多变，治疗应按急则治标、标本兼治的原则。中西医结合是很好的治疗途径。而参附注射液有补益作用，而且效果稳定为其优点。通过临床观察分析，参附注射液疗效满意，能稳固有效改善症状，且副作用少，价格合适，值得参考使用。
4 参考文献
[1] 李灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2009:1547.
[2] 蔡光先,赵玉庸.中西医结合内科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:32.