45岁以下年青人脑梗死危险因素研究现状

摘　要：

关键词：青年人脑梗死；危险因素；不可控制因素
　　目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。流行病学研究表明，中国每年有150～200万新发脑卒中的病例，其中约70％为缺血性脑卒中，而45岁以下患者占缺血性脑卒中14％[1]。对年青人脑梗死发病危险因素现状综述如下。
1 可控制的危险因素
　　高血压、高血糖、高血脂：由于生活节奏加快，生活压力加大，快餐食品，缺乏运动，肥胖，吸烟，饮酒，年轻人高血压、高血糖、高血脂三高症状患病率增加。高血压是脑梗死的主要危险因素，而年轻人脑梗死中高血压患病率41％[2]，中国高血压防病指南指出，血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每增加10 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），脑卒中发病相对危险增加49％[3]；舒张压每增加5 mm Hg，脑卒中危险增加46％，糖尿病能导致或加重脑梗死已被多数学者认可BiQ报导年轻人脑梗死中糖尿病患病率5.2％，糖尿病使脑血管弥漫性改变，动脉弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖易出现血浆黏度改变，纤维蛋白原增加，红细胞变性能力减退，都将影响到闹微循环灌注。公认高血脂系心脑血管疾病的独立危险因素[4]。BiQ报导年轻人脑梗死中高胆固醇患病率占4.2％。
　　生活不规律，工作太累：由于社会竞争的加剧，年轻人常自觉年轻体壮，超时工作，不分昼夜，长时熬夜，劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学改变，免疫力下降，易引起缺血性脑血管病的形成。
　　吸烟，饮酒：年轻人中吸烟，饮酒人数较多。吸烟患者比不吸烟患脑梗死的危险高4倍，烟雾中一氧化碳可使血管内皮细胞功能紊乱，释放一氧化氮减少，球蛋白收缩，加速了血管硬化，明显增加了脑梗死发作的危险。我国烟民中青壮年人占绝大比例，吸烟是导致脑梗死年轻化的又一原因[5]。乙醇可直接作用于脑血管的平滑肌引起痉挛，促使动脉硬化过早发生，乙醇可使血小板聚集、激活，体内血栓素（TX-A2）增加，直接引起脑血栓形成。年轻人过度饮酒、酗酒较老年人明显增加，也是导致脑梗死的一个原因。
　　单身：本院收治的45岁以下脑梗死中有很大部分为单身或离异，且男性多于女性。美国疾病预防中心的一份报告指出，与单身和离异或鳏寡人士相比，已婚人士在吸烟和喝酒方面更为节制，生活方式更健康，婚姻可缓解人们的心理压力。以色列的一项为期近20年的研究则显示：婚姻越持久，它对男性延年益寿的功能就越强大。
　　高同型半胱氨酸血症：郭金涛等讨论86例45岁以下急性脑梗死患者，发现高同型半胱氨酸在脑梗死患者所占比率显著高于对照组，差异有统计学意义，高同型半胱氨酸是缺血性脑卒中的独立危险因素[6]。高同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）又称高半胱氨酸。近年来研究发现，高Hcy血症导致脑血管病的机制有以下几点：①血浆Hcy水平升高可促使氧自由基生成，引起血管内皮细胞的损伤；②高Hcy可促使动脉平滑肌细胞的增生，导致闭塞性血管病的发生；③增加血小板凝血恶烷的产生，激活血小板的黏附和凝血因子V的活性，促进凝血机制，导致粥样硬化斑块的形成；④Hcy可能作为一种血栓形成剂，影响血栓调节素的表达和蛋白C的活性[7]。
2 相对不可控制因素
　　偏头痛：Camerlrngo等研究偏头痛与年轻人脑梗死之间的关系，发现偏头痛可引起脑梗死占16.7％，其中有前兆偏头痛占9.1％，对女性而言，有前兆偏头痛引起脑梗死占21.3％，在男性，偏头痛与中风无关联，有前兆偏头痛似乎是与妇女青年缺血性中风有关[8]。
　　抗磷脂抗体：这种疾病患者为年轻成人，一般表现为偏头痛，血栓性血小板减少症，短暂性脑缺血发作或脑卒中。Stockhammer等报道了17例这类患者，8例为完全性脑卒中，MRI显示17例患者中有16例存在病变。发生脑卒中患者的年龄是30～35岁[9]。
　　口服避孕药：雌激素和脑梗死，妊娠和产后脑卒中，Longstreth和Swanson及Vessey等的早期研究表明：高龄妇女口服避孕药，特别是年龄大于35岁且吸烟，高血压或偏头痛妇女增加脑梗死的危险。在明尼苏达的Rochester，妊娠期脑卒中的发生率6.2/10万[10]。
　　颈部和颈内动脉分割：创伤或明显的自发性颈动脉夹层引起脑卒中的情况并非罕见，Bogousslvavsky等在首次脑卒中用保守治疗的1 200例患者中，发现有30例颈动脉夹层患者（2.5％），年轻成人女性患者（特别是30岁末或40岁初）更应该怀疑该诊断[11]。
　　家族性皮质下梗死（CADASIL）是一种常染色体显性遗传的家族性疾病。基因突变发生在第19号染色体上。采用首字缩写CADASIC表示（伴有皮质下梗死和白质脑病的大脑常染色体显性遗传动脉病）。这些人从成人早期开始就反复出现脑卒中发作，通过累积效应导致皮层下痴呆。
　　其他：有报导烟雾病[12]、甲状腺机能亢进症[13]、血管畸形、过早的动脉硬化、动脉炎[14]、血浆C-蛋白缺乏、遗传性脑血管淀粉样变、脑血管肌纤维发育不良、卵圆孔未闭[15]等也易引起年轻人脑梗死。
3 小结
　　综上所述，脑梗死的发病已趋向年轻化，发病原因有多种，对于可防控的危险因素应及早干预，加强防控，对于减少发病，提高个人生活质量，减轻社会负担都有重大意义。
4 参考文献
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