丹参注射液结合杨氏手法治疗腰椎间盘突出症1

摘　要：目的：探讨腰椎间盘突出症的治疗。方法：对腰椎间盘突出108例患者予丹参注射液结合杨氏手法治疗。结果：临床治愈94例（82%），好转9例（8.3%），无效5例（41.7%），总有效率为95.3%。结论：丹参注射液结合杨氏手法治疗腰椎间盘突出症有效。

关键词：腰椎间盘突出症；丹参注射液；杨氏手法
武汉同济医院康复专业杨树宣教授，以其独特的脊柱整复法被同行业认同，杨树宣教授的脊柱整得手法“杨氏手法”被临床广泛运用[1]。笔者于2000年进修于武汉同济医院康复科，回院后将“杨氏手法”应用在非手术的腰椎间盘突出症的治疗，结合丹参注射液治疗，取得了显著疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组筛选可采用保守治疗的病例108例，男45例，女63例，年龄20～60岁，平均43岁，病程最长的3年，最短的4 d。腰通伴一侧下肢疼痛，跛行，起坐困难86例，其中左下肢疼痛33例，右下肢疼痛者53例，仅有腰痛患者12例。查体：腰椎侧弯活动度受限，直腿抬高试验86例，腰椎CT显示：外侧后型突出者73例，其中半侧隐窝狭窄者6例，混合型13例，中央突出型的12例，大多数病变发生于L4～L5，L5～S1，L3～L4，少数在L2～L3。
1.2  治疗方法
1.2.1 在急性期嘱患者平侧硬板床，制动。予丹参注射液800 mg（正大药业丹参冻干）加入5%葡萄糖溶液250 ml或生理盐水250 ml静脉滴注。5～7 d为1个疗程。
1.2.2 在急性期过后，便可采用“杨氏手法”进行治疗，在作手法之前，先检查患者的脊椎是否侧弯，是否有压痛点及腰椎活动受限包括前屈、后伸、左旋、右旋、左侧屈、右侧屈六个方面及直腿抬高度。而后嘱患者俯卧位，首先在肌肉僵硬处进行按摩使僵硬肌肉放松，而后以 “无痛反向运动的概念”既“无痛自由运动的原则”为理论基础，采用旋转手法，也就是说：嘱患者仰卧位所选手法的方向是与疼痛或运动受限相反的方向进行旋转运动，又称旋转复位法[2]。手法可单一应用，也可将“后伸法”、“振摇技术”中医按摩等综合应用，但在治疗手法上必须掌握3个时期：①摆好位置；②拉紧；③冲击得法。这样就能准确合理的控制用力程度以及手法进行的范围，从而可提高疗效。应用 “杨氏手法”]治疗3至4次如无疗效，就应该修改治疗方案或采取其他治疗方法（这是杨树宣教授多年行医以来的独到见解，也是我在进行治疗过程当中的学习体会）。
1.3  疗效评定标准
　　疗效评定标准：治愈：症状消失，腰部活动正常，腰肌痉挛消失，功能恢复，能正常工作，直腿抬高试验阴性；好转：症状大部份消失，肌痉挛缓解，直腿抬高试验可达60°左右，能做日常工作。无效：经治疗症状无明显好转[3]。
2 结果
　　临床治愈94例（82%），好转8例（8.2），无效5例（4.7%），总有效率为95.3%。
3 讨论
　　腰椎间盘突出症在多年的治疗中已取得了很大的进展，保守治疗的方法繁多、流派纷呈、各有所长、独具一格，然而存在的问题也很多，但影响疗效的因素是多方面的，比如心理因素、社会因素，再加之腰椎间盘突出症病因复杂，这就要求医务工作者深入细致的研究腰椎间盘突出症，开辟新的领域，为此将腰椎间盘突出症应用丹参注射液结合“杨氏手法”治疗原理在此阐述：①丹参注射液主要成分为丹参酮，具有解聚抗凝之作用，还可使血管扩张，改善微循环，所以能够消肿止痛，它符合中医理论气血凝滞经络不得宣通，不通侧痛的原理；②腰椎间盘突出症中多伴有不同程度的关节及韧带位置的改变以及肌肉痉挛，久病具有韧带僵硬，小关节粘连等，在用“杨氏手法”前，先用中医按摩消散的手法缓解肌肉痉挛，然后采用“旋转复位法”或“后伸法”使粘连的关节、韧带复位，从而达到缓解患者疼痛的目的，因此，丹参注射液结合“杨氏手法”在治疗腰椎间盘突出症中即经济又实用，且疗效显著。
4 参考文献
[1] 黄绍灿,杨树宣.杨氏手法治疗交感神经型颈椎病的疗效观察[J].中国康复医学杂志,1999,14(5):226.
[2] 杨树宣.腰椎间盘突出症非手术治疗[J].运动医学资料汇编,1979,10(1):105.
[3] 赵宝宁,赵顺歌.骨氏管阻滞术治疗腰椎间盘突出症98例临床分析[J].南通大学学报,2006,26(1):17.