股骨干折闭合复位交锁髓内针内固定临床疗效分

摘　要：目的：探讨股骨干骨折闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨骨折的临床疗效。方法：对98例患者进行手术治疗并对患者的手术时间、骨感染、骨折愈合情况进行记录。结果：随访患者93 例，采用闭合复位锁定髓内针治疗股骨骨折，在C臂透视下髓内针可正确置入并能准确判断骨折复位情况，明显缩短手术时间及减少损伤，可减少出血量、骨感染及骨不愈合率，采用闭合折复位交锁髓内针固定治疗股骨骨折，效果较好。结论：交锁髓内钉符合生物力学要求，在下肢长骨干骨折的类型及部位都比传统的髓内钉或钢板应用指征及范围广，交锁髓内钉最大优点是固定牢固，可早期功能锻炼，能够控制旋转及避免缩短畸形，值得医院的推广使用。

关键词： 股骨骨折；内固定；锁定髓内针；闭合复位
　　带锁髓内钉内固定术是目前治疗股骨骨折最为先进的方法。交锁髓内钉已成为治疗股骨干骨折的标准方法，它并不强调骨折的解剖复位，只需恢复骨干的长度、纠正成角及旋转畸形即可，带锁髓内钉内固定术控制了骨折部位的轴向力线，加用带锁螺钉能更好地防止其旋转，使髓内钉断裂的可能性变小。用闭合经皮的方法穿钉，不显露骨折断端，不破坏骨折周围软组织及骨外膜血运，使骨折愈合速度增快。取出髓内钉时，仅在一端作一小切口即可，创伤小。取出髓内钉后，再骨折的可能性很小。可早期负重，进行关节功能练习和肌肉康复训练。对98例患者进行手术治疗并对患者的手术时间、骨感染、骨折愈合情况进行记录。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：2004年～2008年本院收治患者98例，其中男55例，女43例；年龄18～67岁，平均32.5岁。致伤原因车祸53例，坠落16 例，摔伤16 例，重物压砸13例；其中多发伤患者15 例。所有病例均扩髓，髓内钉采用国产钛合金产品。
1.2  手术方法：腰硬联合麻醉下，患者平卧位，患侧臀部稍垫高，股骨干骨折近段自大粗隆顶端梨状窝处开孔并适当顺行扩髓，胫骨骨折自胫骨结节后上开孔顺行扩髓，远段亦相应扩大，扩大髓腔时髓腔锉从小到大，逐渐增大；同时锉髓腔时应在长管状骨的髓腔纵轴线上逐渐前进。选择比扩髓锉直径小1 mm长度合适的髓内钉连接打入器顺行穿入，骨折复位后将钉推入骨折远段当髓内钉尾端的翼抵达大粗隆顶端开口处，注意调整钉的位置，确保压棒槽位于大腿的正前方，击入钉的翼部。通过瞄准器锁远端及近端的锁钉，通过导针探查及C臂透视证实锁钉通过髓内钉锁孔，依次旋入适当长度的锁钉，最后拧入交锁钉尾盖，透视确认骨折对位、锁钉长度及锁钉是否准确锁入洗切口，逐层闭合切口。术后常规应用抗生素，不用外固定，固定可靠者早期负重，粉碎性骨折者，负重延至术后2～3个月。
2 结果
　　患者经门诊复诊，93例获得随访，5例失访，随访时间13～24个月。本组病例股骨干骨折手术最短仅45 min，最长2 h，术后每2～3个月复查1次，了解其临床症状，检查其关节活动情况，并拍摄X线片，观察和判断骨折愈合情况。其中2例出现骨延迟愈合，余均为良好。骨折复位标准：股骨干骨折短缩1～1.5 cm、向前成角10°以内、内外侧方移位小于1/3是可以接受的，但应尽量避免出现旋转畸形（应小于10°）。所有患者骨折均骨性愈合，无感染及不愈合发生，于10～15个月骨性愈合后取出髓内钉。本组病例无锁钉及髓内钉松动、断裂，无旋转缩短畸形发生。膝关节功能恢复理想，功能评定按Johner- wruch标准[1]：优90，良3，膝关节平均活动度0°（伸）至135°（屈），本组病例无锁钉及髓内钉松动、裂，无旋转缩短畸形发生。
3 讨论
　　交锁定髓内钉治疗股骨骨折为髓内固定，是中心型轴心式固定，固定骨折后对骨骼力学传导是应力分享式，对肢体的生物力学干扰较小[2]。交锁髓内钉对于下肢长骨干骨折可采用动力性或静力性方式固定，多数学者认为稳定性好的可采用动力性固定，反之则采用静力性固定[3]。闭合复位手术微创、不破坏骨折处的血肿、对骨折端及骨块的血运干扰小，有利于骨折愈合，相应减少手术失血量和创面暴露时间，进而也减少了伤口感染机会；故目前多数学者主张闭合复位，以减少对骨折端的干扰，从而有利于骨折的修复。闭合复位适用于小粗隆以下，距膝关节间隙9 cm以上的各种类型的股骨骨折，包括单纯骨折、粉碎性骨折、多段骨折和骨折后骨缺损；特别适用于同侧肢体的股骨多段骨折，如浮髋（股骨干骨折合并髋臼或骨盆骨折）、浮膝（股骨远端骨折合并同侧胫骨近端骨折）；股骨多发骨折、多发损伤、病理性骨折、骨折不愈合或畸形愈合、股骨延长等。闭合骨折复位创口小，操作中不剥离骨膜，不干扰与骨折块相连的周围软组织，对软组织无损伤，从而保留骨折块的血运，不加重软组织损伤，不影响骨愈合。交锁髓内钉符合生物力学要求，在下肢长骨干骨折的类型及部位都比传统的髓内钉或钢板应用指征及范围广，交锁髓内钉最大优点是固定牢固，可早期功能锻炼，能够控制旋转及避免缩短畸形，值得医院的推广使用。
4 参考文献
[1] Johner R,Raccaud O,Dournow rd radio logical study of the knee[J].RevMed Suisse Romande,1994,114(4):335.
[2] 林瑞忠,延  禄.交锁髓内钉应用于股骨胫骨骨折的治疗[J].河北医学,2009,15(2):164.
[3] 唐三元,王旭生,王素伟,等.交锁髓内钉治疗胫骨骨折的有关问题探讨[J].中国矫形外科杂志,2002,9(2):116.