经阴道子宫肌瘤剔除术90例临床探讨

摘　要：目的：探讨经阴道做子宫肌瘤剔除术的临床特点及其价值。方法：回顾性分析收治的180例子宫肌瘤患者手术治疗的临床资料，随机分为经阴道和经腹手术组各90例，分别观察手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数目及重量、术后疼痛程度和住院天数。结果：经阴道组与同期经腹组比较，发现经阴道组有对腹腔侵扰少、恢复快、痛苦小、住院时间短等优点，明显优于经腹组。结论：阴道子宫肌瘤剔除术为微创手术，安全可靠，患者花钱少，故值得推广。

关键词：子宫肌瘤剔除术；阴道式；值得推广
　　近3年来两院协作开展了经阴道子宫肌瘤剔除的手术一共有90例患者，与同期经腹腔子宫肌瘤剔除术90例患者进行对比，笔者主要是探讨该手术的临床价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择2007年3月～2010年3月180例子宫肌瘤患者，年龄23～45岁，平均36岁；其中已婚的患者有164例，未婚的却有性生活史的患者有16例。本组患者中有生育史的共154例，其中顺产的患者有105例，进行剖宫产术的患者有49例。其中有子宫肌瘤剔除术史的患者有14例，具有其他手术史的患者有24例；均为工体部肌瘤，子宫增大＜13孕周，子宫的活动度以及阴道的松弛度较好，并且患者是要求保留子宫。
1.2  手术方法：两组患者在手术之前3 d均进行阴道冲洗，并进行常规检查和准备，患者在手术的时候均采用腰硬联合麻醉。
1.2.1 静音带子宫肌瘤剔除术：将引导拉钩放入患者的腹膜切口处，将子宫前壁或者是后壁暴露于外，医生用手触摸宫壁以便于确认肌瘤体与子宫之间的关系，然后使用巾钳或者是锋线缓慢的牵引宫壁使肌瘤暴露于阴道饿切口处，再纵行切开肌瘤外浆的肌层，顺着肌瘤体的表面施行钝性分离剔除肌瘤，此略。
1.2.2 经腹子宫肌瘤剔除术：主要输按照常规的方式进行，此略。
1.3  手术之后的观察以及随访：患者在手术之后平卧6 h改为自由体位，接着护士观察患者的生命体征、尿量、腹痛情况以及阴道出血的情况等；待24 h之后拔去导尿管并且取出阴道内的碘纱；患者在手术之后翌日进流质性的食物，待患者的肛门排气之后再进普通食物。还要给予患者常规性的抗感染治疗5～7 d。手术后的1个月患者需要进行盆腔妇科以及B超检查，之后的每2～3个月到院复查1次[1]。
1.4  统计学方法：通常采用t检验或者是χ2检验。
2 结果
2.1  术中的情况：两组患者所进行的提出子宫肌瘤的手术均顺利的完成，并无副损伤口。本组的180例患者有92例患者是单发性的肌瘤，有50例患者有2个肌瘤，有38例患者具有3个以上的肌瘤。其中肌瘤的最大直径为9.2 cm，最小的直径为0.5 cm，该两组患者的手术时间、剔除肌瘤的数目和重量、手术中的出血量等比较差异没有统计学意义（P＞0.05）[2]。见表1。
表1  两组患者在手术中的情况比较（）

组别	例数	手术时间	术中出血量（ml）	除肌瘤数目（个）	剔除肌瘤重量（g）
经阴组	90	56±30	90±30	1.5±1.4	260±32
经腹组	90	52±18	100±20	2.5±1.8	230±48
P值	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

2.2  手术后的情况比较：见表2。
表2  手术后的情况进行比较（）

组别	例数	术后体温	体温恢复	肛门排气时间	术后镇痛药	术后住院
		最高（℃）	正常时间（d）	（h）	使用率（%）	时间（d）
经阴组	90	38.1±0.4	3.2±0.6	15±9	15.23	3.8±0.6
经腹组	90	37.9±0.3	2.8±0.5	37±8	40.76	8.8±0.4
P值	＜0.05	＞0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.3  手术后的随访情况：所有的患者在手术后的1、3、6月份分别复查了1次。一般进行常规的妇科检查以及盆腔B超检查，两组患者在月经量多、膀胱以及直肠压迫症状的缓解方面是比较多的，差异有统计学意义。患者在随访期间也没有出现任何的残余肌瘤。
3 讨论
3.1  术后领悟：对经阴道式90例子宫肌瘤剔除术后，体会到选择好适应证是成功开展微创手术的起点，经阴道剔除子宫肌瘤手术就是如此，因此，患者在手术之前需要进行详细的检查（妇科检查、B超检查），以便于医生能更好的了解肌瘤的大小、位置、数量、子宫的活动度、附件情况以及阴道条件等，尤其是对子宫＞13孕周、合并卵巢包块、肌瘤直径＞10 cm，子宫颈肌瘤、子宫的活动度较差等情况之一的患者，将不作为适应证[3]。
3.2  手术中的技巧：在手术的过程中打开腹膜的切口之后，使用拉钩将阴道牵开，并暴露于宫壁，扪摸瘤体以及巾钳或者是缝线轻柔的将宫壁量使肌瘤体处于切口之下，一定要避免急躁的牵拉以防止出血，切开肌瘤体的表浆肌层，接着一边牵引肌瘤核一边对其周围的组织施行钝性锐性分离，若患者的肌瘤较大的可将其进行碎取再将肌瘤完全剔除，然后再将宫体完全翻至到阴道内，经仔细的触摸宫体之后，再逐个剔除剩余的肌瘤。
4 参考文献
[1] 柳晓春,谢庆煌,陈  龙,等.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(3):565.
[2] 翟建军.经阴道子宫肌瘤剔除术及术后功能恢复观察[J].中国康复理论与实践,2004,4(1):226.
[3] 靳卫国,刘  薇,王守军,等.经阴子宫体部肌瘤剔除术的临床研究[J].现代妇产科进展,2005,20(1):62.