显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤30例分析

摘　要：目的：探讨显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤的临床疗效。方法：回顾性总结分析30例蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料。结果：本组病例均在显微镜下行肿瘤切除，全切除26例，次全切除4例，无死亡病例。结论：显微手术是保留重要神经和血管的关键，可使大多数压疮获得肿瘤全切，可显著提高蝶骨嵴脑膜瘤的疗效。

关键词：蝶骨嵴脑膜瘤；显微手术；疗效
　　蝶骨嵴脑膜瘤约占颅内肿瘤的12%左右[1]，是颅底常见肿瘤之一。湖南省株洲市一医院自2003年8月～2009年8月采用显微手术治疗经病理证实的该病30例，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组共30例，其中男12例，女18例，年龄19～65岁，平均41.3岁，病程4个月～8年，平均16.5个月。肿瘤部位：位于蝶骨嵴内侧1/3者14例，中1/3者8例，外1/3者8例，其中6例直径＞7 cm。
1.2  手术入路及方法：本组均采用改良翼点入路头部以三点式头架固定，视肿瘤向前颅窝或中颅窝生长程度，将皮瓣向额部或颞部扩大，术中先处理硬膜外，阻断硬膜对肿瘤的供血，然后切开硬膜切除肿瘤。肿瘤未全切者术后常规放疗。
2 结果
　　根据Simpson切除标准，14例内侧型中10例获得全切除，4例因肿瘤巨大行次全切除。中外1/3者均获全切除，无手术死亡。术后患者的视力、视野术后均见好转，偏瘫、癫痫症状有不同程度的改善。术后病理证实14例为内皮型脑膜瘤，6例为成纤维型脑膜瘤，4例为沙粒型脑膜瘤，4例为血管型脑膜瘤，2例为混合型脑膜瘤。本组均获随访，时间0.5～6年，仅1例次全切除的内侧型患者于术后6年复发，给予伽玛刀治疗，余均未见肿瘤复发或进展，且情况良好。具体情况见表1。
表1  30例手术治疗的方法与效果分析

治疗方法	全切除(n)	次全切除(n)	病理-内皮型脑膜瘤(n)	病理-成纤维型脑膜瘤(n)	病理-沙粒型脑膜瘤(n)	病理-血管型脑膜瘤(n)	病理-混合型脑膜瘤(n)
例数	26	4	14	6	4	4	2

3 讨论
　　蝶骨嵴脑膜瘤系良性肿瘤，原则上应力争完全切除，但由于肿瘤血供丰富，常为颈内、颈外动脉双重血液供血，止血困难，尤其是内侧型者，肿瘤位置较深，周围有重要神经血管，因而有时完全切除比较困难。80年代以前国内外报告的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤全切率不到50%，而死亡率可高达27%[2]；90年代国内报道的全切除率为65%，死亡率仅为6.7%[3]。
　　为了能达到更彻底地切除肿瘤，减少残废率和死亡率，有以下几点体会：①手术入路采用翼点入路；②颈内动脉及其分支与肿瘤的关系密切，术前应尽可能做详细的影像学检查；③充分切除颅底病变骨质或妨碍显露的骨质后，在颅底自然形成足够的空间，可在不牵拉脑组织或牵拉甚微的情况下，将肿瘤剔除。
4 参考文献
[1] 史玉泉.中国医学百科全书(神经外科学)[M].上海:上海科技出版社,2000:19.
[2] Fohanno idal ridge meningioma. Advances and Technical standards[J].Neurosyrgery,2000,14(10):1370.
[3] 郭欢欢,周良辅.蝶骨嵴脑膜瘤诊治的进一步探讨[J].中华外科杂志,2004,32(11):740.