降低围生期母婴并发症及死亡率的临床应用研究
摘 要：目的：研究降低吉林地区围生期母婴并发症及死亡率的相关因素。方法：对救治的348例危重患者城市、农村系统孕检率、转诊率、转诊时间、并发症及抢救成功率进行对比。结果：城市系统孕检及转诊率远远高于农村，转诊时间早、并发症发生率低、抢救成功率高（P＜0.05）。结论：城市比农村人口重视孕检，交通方便，发病及时诊治，并发症少，死亡率低。
关键词：围生期；妊娠合并症及并发症；死亡率；
吉林地区是经济欠发达地区，孕期保健覆盖率低，特别是边远的农村地区，妊娠合并症及并发症发生率高，而且由于交通不便，转诊不及时，给临床抢救工作带来极大困难，孕产妇死亡率居高不下。2006年起，吉林地区承担了国家卫生部妇幼司关于第2阶段在贫困地区开展降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风项目，简称“降消项目”。吉林市中心医院做为吉林地区最大的三级甲等综合性医院，具有科室齐全，配合密切的特点。自然承担该地区重危孕产妇的抢救工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年1月～2009年9月就诊的孕产妇1 285例，重危患者348例，占27.08%，其中重度子痫前期210例，子痫7例，轻度子痫前期59例，占21.48%；重症血小板减少25例，占1.95%；前置胎盘18例，占1.4%；重度贫血18例，占1.4%；其他：甲状腺机能亢进症危象3例，系统红斑狼疮3例，急性坏死性胰腺炎2例，宫内出血失血性休克1例，妊娠合并重症肝炎2例，共占0.85%。早产儿35例，新生儿重度窒息12例，其他合并症5例。
1.2 研究方法：①对来就诊的危重患者检查孕检手册。了解是否进行系统孕检，是否进行孕期营养指导，是否在相应孕周做相应疾病筛查；②详细询问病史。了解从发病到入院的时间，转诊时间，是否在当地治疗；③检查相关实验室检查结果，了解孕期异常是否及时纠正；④入院后立即进行相关实验室检查，请相关科室会诊，共同制定最佳治疗方案。选择恰当时机终止妊娠。对生命垂危的重症患者，与重症监护科医生一道共同抢救，直至痊愈出院；⑤对早产儿、重度窒息儿派专人护送转入儿童医院重症监护科治疗。
1.3 统计学处理：计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 重度子痫前期、子痫患者217例，211例治愈，治愈率为97.23%，其中4例转入上级医院治愈，2例子痫后并发HELLP综合征、DIC、脑干出血，1例抢救无效死亡，另1例家属放弃抢救死亡。
2.2 重症血小板减少25例，全部抢救成功；前置胎盘产后出血18例，17例抢救成功，1例切除子宫；重度贫血18例，2例转入上级医院，其余全部治愈；甲状腺机能亢进症危象3例，1例抢救成功，2例由于转入不及时，到院2 h死亡；系统红斑狼疮3例，1例抢救成功，2例死亡；急性坏死性胰腺炎2例，抢救成功。
2.3 危重症348例，除转入上级医院及死亡病例外，336例救治成功，成功率为96.55%。
重度子痫前期农村明显高于城市（P＜0.05），子痫发生在农村最多。说明在广大农村地区孕检不够普遍，孕期营养指导差，治疗不及时所致。详见表1。
表1 城市、农村子痫前期-子痫发生率对比（例）
疾病名称 | 城市 | 城19合 | 农村 | 总计 |
子痫 | 0 | 1 | 6 | 7 |
重度子痫前期 | 25 | 75 | 110 | 210 |
轻度子痫前期 | 9 | 11 | 29 | 59 |
表2 妊娠高血压不同类型并发症发生情况对比（例）
比较项目 | 子痫 | 重度子痫前期 | 轻度子痫前期 | ||||||
早产 | 死胎 | 母亲合并症 | 早产 | 死胎 | 母亲合并症 | 早产 | 死胎 | 母亲合并症 | |
城市 | 0 | 0 | 0 | 4 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
城乡结合 | 1 | 0 | 1 | 13 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
农村 | 5 | 1 | 6 | 19 | 3 | 28 | 0 | 0 | 0 |
表3 城市农村妊娠合并症发生情况对比（例）
比较项目 | 城市 | 城乡结合 | 农村 | 合计 |
重度血小板减少症 | 3 | 8 | 14 | 25 |
前置胎盘 | 5 | 6 | 7 | 18 |
重度贫血 | 1 | 6 | 11 | 18 |
甲状腺机能亢进症危象 | 1 | 0 | 2 | 3 |
系统红斑狼疮 | 1 | 0 | 2 | 3 |
急性坏死性胰腺炎 | 0 | 1 | 1 | 2 |
表4 城市农村系统孕检对比
比较项目 | 系统孕检 |
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