24例胫腓骨开放性骨折的治疗分析

摘　要：目的：探讨胫腓骨开放性骨折的治疗方法。方法：观察24例胫腓骨开放性骨折的治疗效果。结果：创口Ⅰ期愈合21例，愈合率为87.5%。结论：彻底清创、早期应用抗生素、采用适当而有效的固定方法和闭合伤口措施，是治疗胫腓骨开放性骨折的有效手段。

关键词：胫腓骨；开放性骨折；治疗
开放性骨折是指骨折附近的皮肤或黏膜完全破裂，骨折处与外界相通的骨折，骨折都表现为粉碎性，且软组织损伤较重，治疗上较为困难。胫腓骨开放性骨折是骨科常见创伤之一，占全身开放性骨折的首位，发生率随着交通运输业和建筑业的高速发展而呈逐年上升的趋势，治疗的目的是保留受伤肢体的完整功能。安徽省六安市第二人民医院2008年3月～2010年3月收治胫腓骨开放性骨折病人24例，收到良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组共24例，男16例，女8例，年龄18～60岁。致伤原因：车祸15例，砸伤6例，挤压伤3例。骨折部位：胫骨上段骨折5例，中段13例，下段6例。骨折类型：横型、外斜型9例，粉碎型8例，螺旋型4例，多段骨折3例[1]。伤后距手术时间：1.5～12 h，平均5.5 h。
1.2  治疗方法：①早期的处理：患者急诊即静脉予以抗生素，无菌纱布包扎伤口，患肢以夹板临时固定。首先处理危及生命的损伤，根据具体病情给予止血、抗休克、调节电解质或脱水等处理，待生命体征基本稳定后行骨科手术；②伤口的清创：伤后6～12 h应力争彻底清创，清创时采用3%双氧水清洗创面，无菌生理盐水将创口彻底重新冲洗干净，1：1 000大剂量新洁尔灭水浸泡3 min，无菌纱布擦干后，用碘伏消毒，切出皮肤创缘不要过多，以2～3 mm为宜。对肌腱、神经的处理要注意保留长度。应取出失活及污染严重的碎骨块，但较大骨块应取出置入新洁尔灭液中浸泡后重新置于原位；③骨折的处理 对伤后时间短、创面干净、全身情况许可的病例，清创后即行内固定19例，对其中4例因伤后时间长，创面污染重，清创后先闭合伤口，骨牵引后石膏外固定治疗，待伤口愈合后再行手术治疗。对5例粉碎性及创面难处理病例，使用外固定架治疗。
2 结果
　　本组24例病例中，清创加用内固定后一期愈合21例，2例因止血不彻底皮下积血感染经引流换药，15 d后愈合。1例经再清创后换药伤口愈合。所有患者均获得随访，随访时间6个月～36个月，平均18个月。功能完全恢复21例，2例术后10个月出现肌肉轻度萎缩，关节功能轻度受限，时常伴有伤肢部位的疼痛，1例术后1年出现创伤性关节炎[2]。
3 讨论
　　开放性胫腓骨骨折伤情复杂，除骨折外还常并有不同程度的软组织挫伤或软组织缺损，伤口污染严重等，在治疗上既要处理骨折，又要修复伤口。治疗胫骨开放性骨折的核心环节是防止感染和骨不愈合的发生。这些需要由正确的伤口处理及合适的骨折固定作为保证。伤口处理的原则是做到尽早闭合伤口，预防感染，为骨折愈合提供良好的软组织条件，有利肢体功能的恢复。
　　伤口处理的主要方法是采用一期闭合：包括直接缝合、减张缝合、植皮、皮瓣移植等。只有在毫无张力的情况下才行直接缝合，且应避免死腔。对于不能在无张力下缝合的创面则用减张缝合或游离植皮覆盖，但对骨、肌腱软组织或内固定物裸露的部位则需行皮瓣覆盖。一期闭合可使手术一次完成，且恢复期短，但易发生组织坏死和感染，故一定要对伤口彻底清创。但并非所有伤口都适于一期闭合。对某些损伤及污染重的Ⅱ、Ⅲ型骨折，为预防术后感染，应考虑延期愈合[3]。
　　骨折固定是骨折愈合的关键，采用何种方法取决于损伤的部位、粉碎程度、伤口情况等。在早期彻底清创与合理使用抗生素的基础上，使用内固定不仅可以保持骨折端良好对位及稳定，而且对软组织损伤的修复和骨折愈合有利，内固定选择原则是可靠、简单。但也不应为追求牢固性，而忽视对局部软组织的再损伤和血运的破坏而导致感染的发生。因此在适当条件下进行石膏或外固定架的外固定不失为一种安全可靠的方法。
　　本组24例清创后直接缝合，2例止血不彻底引起皮下积血感染，经引流换药15 d愈合外其余伤口一期愈合。随访时间6个月～36个月，平均18个月。功能完全恢复21例，2例术后10个月出现肌肉轻度萎缩，关节功能轻度受限，时常伴有伤肢部位的疼痛。1例术后1年出现关节功能僵硬，肌肉中度萎缩，常伴有伤肢部位的疼痛及局部麻木感，X线片示踝关节间隙变窄，已出现创伤性关节炎。
　　总之，开放性骨折时常伴有其他部位的损伤，在平时工作中应加强责任心，对伤者做出仔细、全面、必要的检查。早期使用足量广谱抗生素，正确及时地处置及彻底清创是治疗开放性骨折成功的基础。术后早期的功能锻炼可以促进局部的血液循环，促进新生血管的生长，加快骨痂的形成，是骨折愈合、肢体康复的根本所在。虽然开放性骨折的治疗比较困难，但只要在临床工作中处理好各环节的工作，是完全可以获得满意的疗效。
4 参考文献
[1] 李  濂,张辉华,林永识,等.开放性胫腓骨骨折不同治疗方式效果观察[J].中国医药导报,2008,5(17):62.
[2] 鄢  陵,董革辉.带锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折[J].川北医学院学报,2008,23(6):568.
[3] 李国玲,田兴惠.开放性胫腓骨骨折的治疗及并发症的防治[J].长治医学院学报,2008,22(1):44.[3] 李国玲,田兴惠.开放性胫腓骨骨折的治疗及并发症的防治[J].长治医学院学报,2008,22(1):44.