皮下修剪法腋臭根治术后并发症的预防及处理

摘　要：目的：探讨皮下修剪法腋臭根治术后出现并发症的预防及处理措施。方法：选取采用皮下修剪法治疗腋臭130例，总结术后出现并发症及其预防及处理措施。结果：130例患者中效果满意101例，血肿12例，皮肤坏死6例，切口愈合不良7例，异味残留4例。结论：皮下修剪法治疗腋臭手术切口小，术中规范操作，术后出现并发症及时处理，可以取得良好临床效果，是目前治疗腋臭较为理想方法。

关键词：腋臭；皮下修剪法腋臭根治术；并发症
    腋臭的产生是由于顶泌腺分泌的汗液被细菌分解所致，主要症状为腋窝散发出难闻气味，影响患者社会交往。随着生活水平提高，患者常要求创伤小、切口小的手术方法。广东省高州市人民医院整形美容外科从2005年～2010年引用皮下修剪法治疗腋臭130例，疗效满意，但也有不少患者出现并发症，例如血肿，皮肤坏死。切口愈合不良等，对患者心理产生较大影响，故术后需防止并发症发生，一旦发生，需及时处理。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组患者130例，男50例，女80例，年龄18～45岁，所有患者均为首次治疗，既往体健，术前血常规及凝血功能检查无异常，心电图、胸片检查无异常，女性患者避开月经期。

1.2  手术方法：患者取仰卧双上肢外展90°体位，刮除腋毛，于腋毛外1 cm区域标记皮下剥离范围，予2%利多卡因20 ml加0.1%肾上腺素0.3 ml加生理盐水100 ml行局部麻醉，使手术范围肿胀，于标记范围中央腋窝皱襞做约2 cm切口。切开皮肤至皮下脂肪层，用眼科剪于皮下脂肪层钝性分离致术前标记剥离范围，翻转皮瓣，予眼科剪均匀剪除皮下脂肪组织、毛囊、汗腺组织，使皮瓣成中厚皮，彻底止血，生理盐水反复冲洗腔隙至干净，皮下常规放置引流条或皮片上打孔引流，缝合切口，予凡士林油纱及碎纱打包包扎，外加弹力绷带“8”字加压包扎，术后常规应用抗生素及止血药，肩关节严格制定，穿开衫衣服，术后第2天首次换药，如切口及皮片无特殊，继续加压包扎至术后第12天拆线。

2 结果

    大部分患者术后效果满意，切口愈合良好，部分患者出现并发症，出现血肿12例，皮肤坏死6例，切口愈合不良7例，异味残留4例，无上肢活动障碍，术区疤痕轻微，效果良好。

3 讨论

    腋臭目前治疗方法众多，如激光、皮下搔刮等，我们在临床实践中发现皮下修剪法腋臭根治术是理想方法，该手术创伤小，复发率低，术后疤痕轻微等，深受患者喜爱，术后虽然会出现各种并发症，术中做好预防及术后及时处理，能达到良好临床效果，下面就我们遇到的并发症及其处理和预防措施进行讨论。

3.1  血肿：是常见并发症。多于术后24～48 h出现，患者自觉术区疼痛，术区纱布有血性液渗湿，血肿影响皮肤血运，因为此类手术方式已将腋部皮肤及皮下组织修剪成中厚皮片，如有血肿形成未及时清除，皮片将出现坏死，切口愈合不良等其他并发症出现^[1]。故及时发现及清除血肿对整个手术的成败尤为重要。处理：术后发现血肿，小的血肿，可用注射器将积血抽吸干净后加压包扎；大的血肿或有血块的需拆除缝线，彻底清除血肿及仔细止血，放置负压引流，重新缝合后加压包扎固定，使用止血药及抗生素。预防：①术中需彻底止血，缝合前冲洗干净，放置引流片或负压引流；②术中分离层次需清楚，要在皮下脂肪浅层剥离，剥离深，易损伤深部血管，且不易止血，剥离范围较大的患者，可在皮片打洞以利于引流；③术后加压包扎尤为重要，采用绷带“8”字包扎固定，术后嘱双肩关节制动，术后需由家人陪护，照料日常生活，以减少肩关节活动。

3.2  皮肤及表皮坏死：由于血肿感染、手术修剪皮肤过薄以及包扎过紧所致。处理：坏死皮肤面积一般较小，清除坏死组织后直接拉拢缝合伤口，如为表皮坏死脱落，予换药，保持创面干洁，予表皮生长因子外涂后创面很快愈合。预防：①术后发现血肿需及时清除，清除血肿后继续加压包扎促进皮片与创面紧贴愈合；②术中掌握好皮下修剪层次，动作轻柔，防止皮肤修剪过薄；③术后绷带包扎压力要适中，防止加压过紧影响皮肤血运。

3.3  切口愈合不良：切口愈合不良常常由于血肿形成，术后肩关节活动过度引起。处理：轻度的愈合不良予加强换药，减少渗出及保持切口干洁，延迟拆线；重度愈合不良甚至切口完全裂开，需修剪切口缘重新缝合。预防：①术中止血彻底，防止血肿形成；术后出现血肿需及时清除，也可以防止皮肤坏死。引起切口愈合不良；②术后严格肩关节制动，由家人陪护照顾日常生活，减少肩部活动对切口牵拉。

3.4  表皮样囊肿：由于手术是毛囊卷入及皮脂腺残留有关^[2]。处理：①较小表皮样囊肿用刀挑破，完全挤出内容物后予双氧水及生理盐水、碘伏冲洗后加压包扎，保持创面干洁后创面很快愈合；②较大表皮样囊肿行手术切除。预防：手术中需完全清除及冲洗干净剪除的大汗腺，防止残留。

3.5  异味残留：手术剥离范围过窄，大汗腺剪除不彻底，局部残存；年龄过小等引起。预防及处理：①手术范围需超出腋毛区外1 cm^[3]；②胡启翔认为^[4]：大汗腺位于真皮网状层和皮下浅层脂肪中，因此手术应将腋区皮瓣修剪至中厚皮厚度，保证将凸起的包含毛囊-皮脂腺复合体、毛囊-大汗腺复合体的毛球完全去除，才能达到彻底根治的效果。故手术在翻转皮瓣后将浅层脂肪剪除后修成中厚皮，予生理盐水冲洗干净。防止复发；③王小波等认为^[5]：大汗腺在青春期由于受性激素的刺激，分泌活跃，气味明显，处于青春期发育不稳定期大汗腺分泌也会呈不稳定状态。故需等到18岁左右性机能和第二性征也发育成熟后再行手术治疗，术后复发机率小；④对于腋毛面积大的患者，采用双切口法，力求完全剪除腋毛部位的大汗腺。

    综上所述，临床上采用“皮下修剪法腋臭根治术”治疗腋臭，虽然术后出现一些并发症，只要术中操作规范，注意修剪层次及范围，止血彻底，冲洗干净，术后适度包扎及严格制动，发现并发症及时处理，大部分并发症是可以预防及控制，临床上能取得良好效果，故是目前治疗腋臭的一种有效方法。

4 参考文献

[1] 陈国章.小切口腋臭根治术并发症原因探讨及其防治[J].中国美容医学,2011,20(3):369.

[2] 张海华,刘  民,陈  织,等.真皮下腋臭腺体修剪术并发症的预防和治疗[J].中国美容医学,2011,20(7):1071.

[3] 李菊妹,刘小舒,王金屋,等.腋臭手术范围及疗效相关性初步探讨[J].中华整形外科杂志,2005,21(3):239.

[4] 胡启翔,王慧英,张  健.腋臭大汗腺的分布范围的病理组织学观察分析[J].中国美容医学,2009,18(4):555.