微创技术在小儿疝手术中的应用

摘　要：目的：探讨微创技术在小儿疝手术中的应用。方法：采用微小切口经腹股沟管疝囊高位结扎术治疗小儿疝120例。结果：术程均顺利，手术时间30～60 min，平均45 min，伤口不需缝合，术后1～3 d出院。结论：微创技术在小儿疝手术中的应用具有创伤小、痛苦轻、恢复快、外观美、费用低等特点，值得在临床推广。

关键词：微创；疝
    腹股沟斜疝是小儿外科的常见病和多发病，其发生率为1%～2%，通常需要手术治疗^[1]。万源市中医院自2006年开始应用微创技术行经腹股沟管疝囊高位结扎术，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组患者共120例，其中男87例，女33例，年龄1～12岁，平均6.5岁。左侧35例，右侧69例，双侧16例。本组病例均为可复性斜疝，无复发疝及嵌顿疝。术前行血常规，血液分析，胸片检查以排除其他疾病。

1.2  手术方法：术前常规禁食水，术前30 min肌内注射阿托品和鲁米那钠，取平卧位，65例采用氯胺酮基础麻醉，55例为静脉持续泵入氯胺酮和丙泊酚行复合麻醉。均采用经腹股沟管疝囊高位结扎术，切口选择患侧皮下环斜切口0.5～1 cm左右或者用小指经同侧阴囊或大阴唇触到外环口后，直接在外环口体表做一长约1.0 cm切口。切开皮肤，电凝止血，打开皮下组织到腹外斜肌腱膜层，用血管钳垂直向深层分离，用血管钳撑开外环口，提出睾提肌，钝性分离睾提肌肌纤维，显露精索（或子宫圆韧带），在精索（或子宫圆韧带）的内前方找到灰白色的疝囊，提出疝囊仔细地分离精索至内环口处，游离疝囊时避免损伤输精管。切开疝囊，将疝内容物还纳入腹腔，游离疝囊至可见腹膜外脂肪，7号线缝扎疝囊颈部，切除多余疝囊壁，牵拉术侧睾丸使其恢复到原位，查术野无活动出血，间断缝合提睾肌及皮下组织，切口用5～0可吸收线皮内缝合，外用多抹棒涂抹切口。术后避免做腹压增加的活动，预防性口服抗生素2 d。

2 结果

    全组患者120例手术均成功，手术时间一般30～60 min，麻醉清醒后可下床活动，术后第2、4天各换药一次，不拆线，住院时间1～3 d。术后阴囊血肿6例，未做特殊处理，自然消退。随访时间1个月～1年，腹部瘢痕不明显，全组病例无复发。

3 讨论

    小儿腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病，为先天性腹膜鞘状突未闭或闭合不全，腹压增高等诱因所致。男女比例为15:1，发病部位左侧25%，右侧60%^[2]。手术是治疗小儿腹股沟斜疝的唯一最有效的方法，因患儿的腹壁肌肉无明显薄弱，且随着年龄的增长和腹股沟肌肉的发育，可逐渐加强腹壁强度。故对于小儿腹股沟斜疝行单纯疝囊高位结扎常可获满意的效果，不需施行修补术^[3]。目前大部分医院采用传统腹股沟切口，长约4～5 cm，故损伤大，出血多，手术时间长，疤痕明显，术中容易损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经等，从而导致一系列的术后并发症。目前随着整个医学模式的进步，微创概念的形成，小儿疝气微创手术成为近年来新兴的手术方法，其特点是创口小、切口位于下腹部，只有0.5～1.0 cm大小、位置隐蔽，术后疤痕小，符合现代美学、微创外科的特点。创伤轻，由于不切开腹股沟管，不广泛游离精索，保持了腹股沟管局部生理解剖的完整性，同时也有效避免了过多分离造成的神经、输精管及精索的损伤，降低了术后阴囊水肿或血肿的发生，术毕采用了可吸收线行皮内缝合关闭切口，外用多抹棒涂抹创面，避免了术后换药及拆线所带来的痛苦。因切口小，组织损伤轻，术后伤口仅有轻微疼痛，故住院时间只需要2～3 d，从而节约了大量的住院费用。

    综上所述，微创技术在小儿疝手术的应用中具有操作简单、疗效可靠、住院时间短、创伤小、痛苦轻、恢复快、外观美、费用低等特点，在临床中值得广泛的推广。

4 参考文献

[1] 裘法祖.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:398.

[2] 李  正,王慧贞.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:327.