69例老年性上消化道出血病因分析

摘　要：目的：探讨老年人上消化道出血的病因及相关因素。方法：对69例老年性上消化出血患者的临床资料进行回顾性分析，主要对其病因和伴随疾病进行统计和研究。结果：69例患者消化道溃疡出血36例（52.16%），急性胃黏膜病变14例（20.29%），食道癌及胃癌10例（14.5%），食管胃底静脉曲张破裂3例（4.35%），胃息肉4例（5.80%），马维二氏综合征1例（1.45%），不明原因1例（1.45%）。结论：老年人消化道出血病因复杂，仍然以消化性溃疡出血为主，急性胃黏膜病变、胃癌与食道癌是上消化道出血常见病因，可合并其他疾病。应尽早行内镜检查明确病因，以指导治疗。

关键词：老年人；上消化道出血；病因
    上消化道出血（UGH）系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血，是临床常见而严重的症状，男性多于女性，因病因及病变部位不同，其临床表现各异。现将天津市海河医院近3年收治的69例上消化道出血老年患者的病因报告如下。

1 临床资料

    本组69例老年患者，其中男47例，女22例，男女比例为2.13:1；年龄60～83岁，平均70.2岁；病程0.5个月～11年。本组病例以黑便受检者55例，呕血兼黑便者21例，呕血14例。患者均有不同程度的头晕、乏力、面色苍白、出虚汗。69例患者均于生命体征平稳后行胃镜检查。

2 结果

2.1  胃镜结果：胃溃疡29例（42.02%），十二指肠溃疡7例（10.14%），急性胃黏膜病变14例（20.29%），食道癌2例（2.90%），胃癌8例（11.60%），食道静脉曲张3例（4.35%），马维二氏综合征1例（1.45%），胃息肉4例（5.80%），不明原因1例（1.45%）。

2.2  伴随疾病：慢性阻塞性肺疾病14例（20.30%），心脑血管病32例（46.37%），糖尿病9例（13.04%），肾功能不全2例（2.90%），肝硬化10例（14.49%），偏头痛、关节炎等2例（2.90%）。

3 讨论

    上消化道出血是内科常见急症之一，病情急、变化快，严重者可危及生命。随着我国人口不断老龄化，老年上消化道出血病例数逐年增加，故了解老年人上消化道出血的病因对于指导临床有非常重要的作用。

    本组资料显示，在高龄上消化道出血的患者中消化性溃疡仍是最常见的病因，占52.16%，且临床症状多不典型，疼痛多无规律。老年人胃体胃窦交界上移，胃黏膜退行性变、腺体萎缩。黏膜屏障功能减退，防御功能下降，胃酸胃蛋白酶分泌减少，高酸分泌增加导致消化道溃疡发生。老年人由于胃肠道功能减退和动脉硬化，并多合并有心脑血管、慢性疼痛、肺部疾病等，且部分人长期应用NSID药物，胃黏膜脆弱，酸分泌增多，易致溃疡发生，故UGH发生时症状均很重，临床应高度重视。在上消化道出血的病因中，急性胃黏膜病变是一个重要而常见的因素，大多数患者长期服用强的松、消炎痛、降压药物等，易发生胃黏膜糜烂、浅表性溃疡等，从而成为急性上消化道出血的基础或诱因。所以对老年人应慎重服用对胃黏膜有伤害的药物，一旦发生上消化道出血，应考虑是否与急性胃黏膜病变有关^[1]。因此，应当重视一定诱因下的急性胃黏膜病变。食道癌及胃癌占14.5%，居第三位，表明恶性肿瘤也是高龄患者上消化道出血的重要病因。另外，一些合并有肝病、食道胃底静脉曲张破裂出血患者发病亦较急重，往往易危及患者生命，应予足够重视。

    老年性UGH是临床常见的严重疾病，病因复杂，如不能及时明确诊断，将可能危及生命，在其治疗过程中，了解掌握疾病的致病原因，对UGH的诊断将提供非常有利的帮助，并能有效的指导临床工作。

4 参考文献