初发型2型糖尿病胰岛素泵治疗46例体会

摘　要：目的：研究初发2型糖尿病胰岛素泵治疗（GSII）后期的特点。方法：初发2型糖尿病入院即运用GSII治疗，疗程15～45 d。结果：GSII治疗后有39.1%患者停用治疗后不需任何药物治疗处于蜜月期。结论：糖尿病治疗是一个综合治疗，早期冲击疗法对控制血糖及HbAic，减少并发症均有益处。

关键词：糖尿病；胰岛素泵
    2型糖尿病是一个常见病、多发病，现人群发病率占10%左右。同时也易并发多器官组织损伤，平均缩短寿命14.4年^[1-2]。高血糖的控制，良好生活习惯对防止并发症的发生起到重要作用。开展2型糖尿病胰岛素泵治疗共300例次，其中有46例初发2型糖尿病并坚持随访至今，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2005年～2009年在我科住院治疗初发2型糖尿病并经胰岛素泵治疗，长期坚持随访46例，其中男27例，女19例，平均年龄（53.8±12.5）岁，初中及以下文化程度7例，高中以上39例。诊断和分型以1999年WHO诊断标准及分型。

1.2  方法：①所有患者入院后均查静脉空腹血糖，餐后2 h血糖（或OGTT实验），2005年～2008年患者检查果糖胺34例，2009年查HbAic 12例，结果见表1，常规检查ECG、肾功、血脂、三大常规、测BMI＞24 kg/m²为超重，＞28 kg/m²为肥胖；②所有患者入院后均在饮食控制的基础上，使用GSII治疗。仪器为丹纳泵，胰岛素为诺和灵R。方法：基础量三餐前大剂量，并测毛细血管血糖监测7～8个点，空腹血糖替代早餐前血糖，根据空腹血糖及餐前血糖调整基础量，根据餐后2 h血糖调整上一餐前大剂量；③GSII治疗疗程15～45 d，中位30 d。撤泵时复查血脂、HbAic（果糖胺）。Gu为（14.5±5.8）mmol/L，2 hGu为（22.8±4.95）mmol/L，OGTT为（23.5±7.2）mmol/L，果糖胺为（4.28±2.24）mmol/L，HbAic为（8.83±1.74）%。

2 结果

    在这46例中经过GSII治疗前3～4 d将空腹血糖及餐后血糖控制在理想范围，（Gu＜6.0 mmol/L为佳，6～７ mmol/L为良好，＞7.0 mmol/L为不佳）。餐后血糖控制在7.8 mmol/L以内并根据血糖的变化调整胰岛素用量，46例患者胰岛素基础量、三餐前剂量及血糖变化：基础量为6～20 U，三餐前为8～30 U，空腹血糖（5.4±1.7）mmol/L，2 hGu为5.2～8.8 mmol/L。

    我们在临床工作中，一般对65岁以下人群血糖控制较为严格，控制在标准范围内，70岁以上人群，控制标准较为宽松，以空腹血糖在7.0 mmol/L左右为标准。

    在这46例中，18例患者在停用GSII治疗后不需加用口服降糖药，只需控制饮食，加强锻炼等自我生活调节血糖控制在7.0 mmol/L以内，餐后2 h血糖控制在8.0 mmol/L以内，HbAic＜7.0%。18例患者中有16例为初发性2型糖尿病，GSII治疗时间均在1个月以上，2例为确诊糖尿病2年内，治疗前Gu在14.3 mmol/L以内，同时能很好进行生活调节，同时这18例患者文化层次较高，均为高中以上。经过3～5年的随访，18例中有５例现以加用口服降糖药控制血糖.其余28例患者停用GSII治疗后，17例口服1～2种降糖药控制血糖及HbAic，11例患者需要使用胰岛素制剂治疗。

3 讨论

    糖尿病发病特点及早期的临床表现决定了早期诊断及治疗的困难，现各个国家对糖尿病的达标治疗均较低，糖尿病患者中只有47%口服降糖尿治疗患者和37%的胰岛素治疗的患者得到很好的血糖控制。而UKPDS研究在1997年已经真实，糖尿病强化治疗可以使任何糖尿病相关事件减少12%，微血管病变减少25%，心肌梗死减少16%，全因死亡率减少6%，我们基层医院比例更低，通过这几年的临床工作，特别是开展GSII治疗以来，我们对糖尿病的治疗体会如下：①糖尿病知识的宣传和普及，特别是糖尿病病患者对糖尿病知识的了解，对达标治疗更为重要，在这46例初发型糖尿病患者胰岛素泵治疗中，高中以上文化程度占85%以上，文化水平的高低决定了他对糖尿病治疗的新方法的理解，更有利于开展新治疗；②早期控制血糖特别是严格的运动饮食疗法在糖尿病治疗中占有绝对地位。我们在工作中体会到饮食的多少，特别是含淀粉食物的多少极大的影响到血糖的波动，运动饮食的控制是长期的一生的要求，对患者的毅力、恒心都是一个考验，必须使患者充分了解它的重要性，才能做到持之以恒；③新诊断患者的胰岛素泵治疗是糖尿病患者的蜜月期的关键，早期发现，时间较长的GSII治疗也是蜜月期的关键。我们2006年有3例持续使用2个月，患者到现在无需任何药物治疗近50个月。特别是早期血糖偏低患者更能取得更大的疗效。我们发现，新诊断病例空腹血糖在15.0 mmol/L以内治疗效果较好，＞20.0 mmol/L的效果偏差。

    总之，糖尿病早期不易诊断，治疗难持之以恒，后期并发症较多，治疗效果较差，为此，我们在临床中，也要做好患者的宣教工作，使患者充分了解糖尿病的发病历程及治疗，积极配合医务工作者，力争完成糖尿病的达标治疗的任务。

4 参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[S].2007.