鼻内窥镜在鼻出血治疗中的应用

摘　要：目的：探讨鼻内窥镜在鼻出血治疗中的应用价值。方法：回顾性分析在鼻内窥镜下对鼻出血进行治疗的88例患者临床治疗情况。结果：88例患者仅有3例通过二次电凝方治愈，其余患者均一次治愈。选取的88例患者无一例发生并发症。所有患者经1～5个月回访均无再次出血现象发生。结论：鼻内窥镜在鼻出血治疗中具有视野清晰、操作简便、安全、止血可靠、探查彻底的优点，值得大力推广。

关键词：鼻内窥镜；鼻出血
    鼻出血（Epistaxis）又称鼻衄，是常见的耳鼻喉科病之一，造成该病发生的因素可能为鼻腔病变，也可能为全身疾病，有少量患者也可能由于鼻腔邻近病变出血但从鼻腔流出的患者^[1]。鼻出血出血凶猛、顽固，严重鼻出血可能造成失血性休克从而对患者生命造成危及^[2]。在对鼻出血进行处理的诸多方法中最具优势的为采用鼻内窥镜技术。回顾性分析河北省邢台市人民医院2010年1月～2011年8月在鼻内窥镜下对鼻出血进行治疗的88例患者临床治疗情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本文选取我院2010年1月～2011年8月在鼻内窥镜下对鼻出血进行治疗的88例患者。其中男68例，女20例；年龄18～25岁，平均38岁；病史0.5～7.0 d，平均4 d；出血量300～600 ml，平均450 ml。该88例患者均主诉反复鼻出血，出血次数在1～5次；将血液病全部排除，其中并发高血压的患者有24例，明显外伤史的患者有2例。入院前所有患者均行前鼻孔填塞，其中还有17例患者同时经后鼻孔栓塞。

1.2  方法：所有患者均采取半坐位，患者再次出现时将全部填塞物全部取出，给予1‰肾上腺素加1%丁卡因面片对鼻腔黏膜进行收敛及表麻，在鼻丘黏膜给予1%的利多卡因局部注射，用吸引器通过奥林巴氏0°（30°）鼻腔镜及监视系统进行引导，将鼻腔血凝块及分泌物吸出，对黎氏区、鼻中隔中后部、中鼻道、下鼻甲后部、Woodruf静脉丛、嗅裂等易出血区由前至后选用不同角度内窥镜进行依次的检查，同时要进行边吸引边观察是否有明显的出血点存在，若有则应当采用吸引器将血液直接吸出并对出血部位确定，对出血点采用电刀单极电凝器进行电凝止血。对于出血部位若无法进行直视，但能够大致对其出血来源部位进行判断，可移动内窥镜，充分将鼻道穹隆顶部或嗅裂显露，由此通过直视而进行出血点的电凝止血。

2 结果

    本组选取的88例患者仅有3例通过二次电凝方治愈，其余患者均一次治愈。选取的88例患者没有1例患者发生并发症。所有患者经1～5个月回访均无再次出血现象发生。

3 讨论

    在耳鼻咽喉科病症中，鼻出血是常见的、多发的临床急诊，严重鼻出血可能导致患者生命危险。在鼻中隔前下方的易出血区是大部分儿童及青年人的出血部位，该部位出血非常容易发现，并且止血处理相对很简便。嗅沟、中鼻甲、中鼻道、鼻腔后端等隐蔽部位是中老年主要的出血部位，发生在这些部位的出现不仅凶猛，并且很难对出血情况进行控制，隐蔽部位的具体出血部位很难通过常规的鼻镜检查出，并且常规鼻腔填塞法进行治疗，其效果一般比较差，由此不仅使患者的痛苦增加，并鼻黏膜损伤、感染也是极易发生，同时可能引起其余部位发生出血现象。

    将出血点迅速找出同时给予正确有效的止血措施在对鼻出血进行治疗的关键之所在。采用鼻内窥镜的优点有：①视野清晰：鼻道内、鼻中隔顶部等狭窄处在鼻内窥镜直视下均能够进行清晰观察，并能够找出深部隐蔽处的出血点；②止血可靠：反复出血的患者大部分是由于小动脉出血，通过鼻内窥镜能够探查出具体的出血点，同时在吸引管的配合下，能够有效的进行电凝止血，其具有相当可靠的止血效果；③操作简便、安全：采用鼻内窥镜能够及时将凝血块及分泌物吸出，使镜头及术野不被血淹没，在使用吸引器将血液吸尽后使用电凝器能够很快的进行电凝止血，这样的操作方法不仅简便、安全，使患者痛苦也得到进一步减少和避免；④探查彻底：对于隐蔽的出血部位采用鼻内窥镜也可很好的进行直视，由此利于止血治疗。我院近年来采用在鼻内窥镜下对鼻出血进行电凝止血的治疗方法效果显著。本组选取的88例患者仅有3例通过二次电凝方治愈，其余患者均一次治愈。

    综上所述，在鼻内窥镜下对鼻出血进行电凝出血，有利于对鼻腔深部的活动性出血的直视探查，在出血的当时就可进行迅速止血，使术者的信心得到增强，也使患者得到极大的心理安慰，值得在鼻出血临床治疗中大力推广。

4 参考文献

[1] 吕艳萍.鼻出血部位的判断及治疗[J].国际耳鼻喉头颈杂志,2007,31(1):217.