肠梗阻的临床手术时机分析

摘　要：目的：探讨研究肠梗阻的临床手术时机。方法：对82例肠梗阻患者的手术治疗临床资料进行回顾性分析。结果：A组（发病＜48 h行手术）64例患者中，有2例患者在围术期死亡（3.12%），有2例患者出现肠绞窄坏死（3.12%）；B组（发病＞48 h行手术）20例患者中，有1例患者在围术期死亡（5.00%），有1例患者出现肠绞窄坏死（5.00%）。结论：早期诊断及在最佳治疗时间进行手术治疗是改善患者肠梗阻预后、降低并发症及死亡率的关键。

关键词：肠梗阻；手术时机；分析
    肠梗阻是指患者的肠内容物通过出现障碍，是一种外科常见的急腹症。肠梗阻的主要临床症状是腹胀腹痛、恶心、呕吐、停止排便排气。肠梗阻具有病因多样性，病情凶险，危害性大，死亡率较高（5%～10%）^[1-2]。因此根据患者的病情变化，在最佳的时机进行外科手术是治疗的关键，对于提高患者的预后具有重要意义。回顾性分析2008年2月～2010年5月82例肠梗阻患者的手术治疗临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我院2008年2月～2010年5月收治的82例肠梗阻患者。其中男46例，女36例；年龄2～83岁，平均（42.12±3.38）岁；临床表现为腹胀腹痛78例（95.12%），恶心、呕吐70例（85.37%），停止排便排气74例（90.24%）。经超声诊断：肠黏连梗阻患者48例（58.54%），肠肿瘤患者27例（32.93%），嵌顿性腹外疝患者4例（4.88%），其余3例。

1.2  治疗方法：本文82例肠梗阻患者为非手术治疗后出现腹膜炎体征的或是入院时伴有腹膜炎体征。按发病后的手术时间分为A组（发病＜48 h）64例、B组（发病＞48 h）20例。全部患者均采用外科手术治疗，视患者肠梗阻的病因确定相应的手术方法：①48例肠黏连梗阻患者中，有26例（54.17%）进行黏连松解，有19例（39.58%）进行切断纤维条索带压迫术，有3例（6.25%）进行肠绞窄坏死段切除术；②27例肠肿瘤患者中，有21例（77.78%）进行肿瘤切除吻合术，有3例（11.11%）进行肿瘤切除结肠造口术，有1例（3.70%）进行回结肠短路术，有2例（7.41%）进行肿瘤旷置结肠造瘘术；③4例嵌顿性腹外疝患者中，有3例（75.00%）进行嵌顿松解、肠管还纳术，有1例（25.00%）进行坏死部分肠段切除吻合术。

2 结果

    A组64例患者中，有2例患者在围术期死亡（3.12%），有2例患者出现肠绞窄坏死（3.12%）。B组20例患者中，有1例患者在围术期死亡（5.00%），有1例患者出现肠绞窄坏死（5.00%）。

3 讨论

    肠梗阻手术的目的是为了解除肠道梗阻，去除病因并且防止发生肠绞窄。早期诊断及在最佳治疗时间进行手术治疗是改善患者肠梗阻预后、降低并发症及死亡率的关键。对肠梗阻的治疗以往多主张先采取非手术治疗，如出现腹膜炎或肠绞窄症状且不能得到缓解时才进行手术治疗方法^[3]。术前先进行非手术治疗对于保守治疗即可治愈的患者可以减小手术的打击、减少术中痛苦。但这种治疗方法也存在一定的弊端：部分患者在接受非手术治疗无效时，肠管常发生缺血、明显水肿症状，最终需行肠切除^[4]。因此，在非手术疗法过程中，要严密的观察患者病情的变化，如不见好转或继续恶化及时进行诊断治疗，从而改善患者的预后、挽救患者的生命。肠梗阻最常见的并发症是出现肠绞窄、肠穿孔、肠坏死，病死率可高达30%，因此加强术前的诊断，抓住最佳手术时机至关重要^[5-6]。对于发病＜48 h，且症状及体征表现较轻者可采用保守治疗，但发病＞48 h病情还未见缓解或加重者应及时的进行手术治疗。

    对于肠梗阻的治疗我们认为，在发病48 h后如患者病情没有明显好转则容易发生肠坏死，特别在下列情况下须执行紧急手术：①肠梗阻的病情进展快。患者出现体温上升、发热、血压下降等情况时，需进行紧急手术治疗；②患者持续剧烈腹痛并伴有腹膜炎征象时；③腹部触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠襻），进行X线检查，显示随时间改变孤立扩张的肠襻不变；④对患者进行肛门指检，指套带血；⑤血常规检查，白细胞总数＞15×10⁹个/L、中性粒细胞＞0.80；⑥患者长时间伴有剧烈腹痛，腹膜炎征象明显，白细胞总数＞20×10⁹个/L，体温＞39℃，脉搏快且弱，血压下降；⑦需重视加强对特殊人群（老年人、小儿）的肠梗阻的诊治，避免错过最佳手术时机。由于老年患者的机体反应能力差，出现腹膜炎体征常不明显；小儿患者的病史不准确、病情变化快、体征表现不典型。

4 参考文献

[1] 冯永东,周其林,杨传永.小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻52例临床研究[J].华中科技大学学报·医学版,2010,39(6):860.

[2] 卢良声,庄永敬.肠梗阻38例手术治疗分析[J].实用医学杂志,2009,25(14):2243.

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[4] 刘宏杰,刘振邦,曾山崎.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻32例[J].实用医学杂志,2009,22(12):2028.

[5] 鲍志野,罗英伟,周仁义.胃肠道结石的诊治体会[J].中国普通外科杂志,2010,19(1):104.