关于儿童急性阑尾炎的临床诊治分析

摘　要：目的：探讨急性阑尾炎在儿童患者中的诊断方法、临床特点等。方法：选取患有急性阑尾炎的120例儿童患者，通过对他们以往治疗资料的调查和分析，总结关于儿童急性阑尾炎的病学特征、相关并发症、关于它的病理类型和抗生素的应用方案等。结果：儿童急性阑尾炎中大多数是因为腹痛待查、急性阑尾炎收治的患者，该病的发病率和病理类型均无季节性差异，且近年来阑尾穿孔率明显降低，通过对儿童急性阑尾炎采取抗生素应用后，手术引起并发症的发病率所占比例很少。结论：儿童患者发生急性阑尾炎之后，发病在16 h之内应该做临床观察，并及时诊断和鉴别，然后进行手术。

关键词：急性阑尾炎；儿童；诊断；治疗；护理
    急性阑尾炎除了是成年人比较容易患上的疾病外，在儿童中也是比较常见的疾病，为了保证该疾病的治疗效果，在儿童患者出现该疾病类似的临床症状和表现之后，要及时进行临床检查并予以确诊，尤其是对那些临床症状表现不明显的患者，对其的仔细观察是非常重要的，以避免出现患者阑尾穿孔和因为延误治疗而发生腹膜炎等并发症^[1-3]。通过收集往年儿童急性阑尾炎患者，对以往的治疗方法和患者恢复情况进行分析，综合现在的医疗技术，探讨现在治疗儿童急性阑尾炎的最佳治疗措施。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我院2008年～2011年间的120例患有急性阑尾炎的儿童患者，男78例，女42例，年龄0～12岁。临床症状检查情况大多是以患者有急性阑尾炎可能、患者腹部疼痛待查和急性阑尾炎诊断收治患者的发病的类型：阴性阑尾炎、粪石梗阻性阑尾炎、包括化脓性阑尾炎、寄生虫性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎。

1.2  方法：在以往病例中，大多数是采取手术治疗的方法，只有少部分是采用传统的治疗方法，对于进行手术之后的儿童患者，要预防其感染，首先要做好抗感染的治疗，关于这方面，主要是通过使用头孢类抗生素和引流术的方法治疗，对于手术切口感染的儿童患者，要经常换药，严重的要考虑做二期缝合，对于发生肠梗阻的患者，要稳定患者内部的环境，对其胃肠进行减压，后采用药物、汤剂的方法治疗。

2 结果

    根据我院资料显示，在调查的120儿童急性阑尾炎患者中，进行手术治疗的有109例，其中不满7岁的有27例，大于7岁的有82例；急性单纯性阑尾炎的有19例，急性化脓性炎性反应的有88例，慢性炎性反应急性发作的患者有13例。

3 讨论

    在对以往病例的调查中，发现在对儿童急性阑尾炎的诊断方法中，使用较多的有超声，它对治疗急性阑尾炎起了很大的作用，现在大部分的病例在检测时都会做超声检查，经过检查之后，能够通过检测阑尾壁的厚度来准确地判断病情的炎性反应^[4-5]。这种医疗的设备补充了医生能力的不足，以上病情中的急性化脓性阑尾炎和急性单纯性炎患者都是通过超声检测出的。除了超声检测之外，还有CT和MRI等检测方式，但是由于这几种检测的费用比较高，所以在很多方面存在一些限制，而且因为该设备的放射性和强大的磁场，所以对儿童的健康也存在着潜伏的伤害，与之相比较，实际中使用较多的还是超声，因为它能够准确地对患者的病情做出诊断，避免了误诊的同时还降低了医疗费用，同时对患者的伤害较小。

    通过对以往资料的调查显示，在确立患者的疾病时存在部分模糊性，其主要原因是在对患者的血常规检测中，患者的白细胞和中性粒细胞显著上升，尤其是急性单纯性炎性反应和急性化脓性炎性反应的这两种判断依据差异无统计学意义（P＞0.05），所以判断患者阑尾炎症状，不能仅仅依靠对患者的血常规检测。对于患者阑尾炎的检测，有医学专家表示，除了通过对患者白细胞总数、IL-6 、C-反应蛋白的判断外，还应该辅助其他检测和身体检测等来具体判断，以免误诊后给患者带来严重性的伤害和不必要的医疗纠纷。

    关于对急性阑尾炎患者的引起的并发症，其主要是因为患者切口的感染引起的，其次就是肠梗阻和肠粘连的感染，大多炎性反应是发生在手术之后，且更多的是在急性化脓性阑尾炎手术之后，它引起的并发症要比急性单纯性阑尾炎高，在术后引流管的留置处，急性化脓性阑尾炎一般都需要留置引流管，而且很容易引发各种并发症。所以，在治疗儿童急性阑尾炎时：①要做好准确诊断的工作外，还要做好防感染的工作，对此，在对患者进行手术之前要注意手部卫生，将生理盐水用甲硝唑冲洗创面的方法冲洗；②在对切口处理时，要用可吸收缝线，这样可以降低对深部的延迟感染；③对于患者的饮食方面，要仔细观察部分食欲不振，右下腹疼痛的患者，这些都可能是阑尾炎发病的征兆。

    总之，医生要通过各种设备和观察，对患者的病情进行准确的诊断，对于确诊为急性阑尾炎的患者要及时采取治疗措施，在治疗前后要注意各方面的卫生，避免感染发生和引发各种并发症。

4 参考文献

[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2000:1153.

[2] 王荣成.儿童急性阑尾炎临床及病理特点观察[J].临床和实验医学杂志,2011,19(1):13.

[3] 张金哲,潘少川,黄澄如.实用小儿外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,2003:783.

[4] 余世耀,施诚仁,潘伟华,等.儿童急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析[J].中华小儿外科杂志,2004,22(1):2.