腺性膀胱炎患者术后焦虑的诊治体会

摘　要：目的：探讨腺性膀胱炎患者焦虑的临床特征及治疗方法。方法：对30例经膀胱镜活检病理证实的腺性膀胱炎患者，行经尿道汽化电切术，术后应用羟基喜树碱行膀胱灌注，10 mg/次，1次/周，共8次。结果：术后3个月复查膀胱镜，随访6个月～12个月，25例治愈，症状消失；4例患者伴有焦虑症状，运用黛力新治疗后缓解；1例复发，再次手术；无癌变病例。结论：腺性膀胱炎经尿道汽化电切术和膀胱灌注是其有效的治疗方法。对合并焦虑、抑郁状态患者行常规治疗联合黛力新改善焦虑、抑郁情绪，可以有效缓解躯体症状，提高生活质量。

关键词：腺性膀胱炎；焦虑；抑郁；经尿道汽化电切术
    腺性膀胱炎（Cystitis glandularis）是一种膀胱黏膜上皮反应性增生改变。近年来腔内泌尿技术的成熟及病理医师诊断水平的提高，其临床报导增多^[1-2]。湖北省丹江口市第一医院自2010年1月～2011年1月共收治30例女性腺性膀胱炎患者，行经尿道膀胱黏膜电切术结合术后膀胱灌注化疗，其中有4例患者术后合并焦虑症状，运用黛力新治疗后临床症状缓解，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组30例，全部为女性，年龄20～68岁，平均41岁。高血压病5例，术前行常规降压治疗。行妇科B超及肠镜检查无器质性病变。临床症状为膀胱刺激症状者22例，肉眼血尿者8例。常规行IVP、尿动力学、尿培养及膀胱镜检查：病变位于三角区及膀胱颈部。膀胱镜所见：三角区及膀胱颈部滤泡样或白色绒毛样改变。行病理检查为腺性膀胱炎。

1.2  治疗方法：本组30例在连续硬外膜麻醉下行经尿道膀胱电切加膀胱灌注化疗。电切深度控制在黏膜下层至浅肌层，边缘及基底部电灼。术后留置18 F三腔导尿管4～5 d，行膀胱间断冲洗，尿色清后拔除，术后应用羟基喜树碱行膀胱灌注，10 mg/次，1次/周，共8次。术后3个月、6个月、1年随诊复查膀胱镜。

1.3  疗效判定标准：目前尚无疗效判定标准：临床依据膀胱刺激症状、尿常规、膀胱镜复查及活检报告来判断疗效。

2 结果

    本组30例，手术经过顺利，无术后出血、膀胱穿孔等并发症。术后随访6～12个月，随访内容包括尿常规、膀胱镜检查及活检报告，均无阳性指征。4例患者术后焦虑，运用黛力新治疗后临床症状缓解。

3 讨论

    腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，与长期细菌感染、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等原发病有关。该病好发于女性，腺性膀胱炎病理可分为四种类型：经典型、肠上皮型、前列腺上皮型、混合型。临床上主要表现为膀胱刺激症状、下腹及会阴痛、排尿困难及镜下血尿。好发于膀胱三角区和膀胱颈部，多数学者认为：膀胱三角区及膀胱颈部是尿液流体动力的着力点，因无黏膜下层，位置固定，缺乏其他部位舒缩的随意性；此部位常为膀胱炎性反应、尿道逆行感染的高发区膀胱镜检结合组织活检对女性腺性膀胱炎的早期诊断具有重要意义，诊断主要依赖于膀胱镜检和活检组织检查。

    腺性膀胱炎有效治疗方法为手术治疗，可采用经尿道电切术、钬激光等治疗方法。治疗应根据病理类型决定电切的深度及范围。本组电切的范围深度达到固有膜下层至浅肌层，创缘及基底部进行电灼。腺性膀胱炎具有复发、潜在恶变的特点，术后需膀胱灌注化疗药物或生物制剂。目前主要有3种：免疫生物制品，如卡介苗、白细胞介素、干扰素等。抗肿瘤药物，如丝裂霉素、羟基喜树碱；其他类，如高锰酸钾、硼酸等。本资料患者术后选用羟基喜树碱行膀胱灌注。

    经久不愈的慢性膀胱炎患者中存在显著的精神心理障碍，由于对该病不能正确的认识，害怕膀胱炎的复发及恶变，反复发作的排尿异常，从而产生焦虑症状。本组30例中有4例患者临床症状没有消失或缓解，伴有焦虑症状。黛力新主要作用于突触前膜，增加突触间隙的多巴胺含量，产生抗焦虑作用。运用黛力新治疗后临床症状缓解。说明腺性膀胱炎患者如合并焦虑、抑郁症状。单纯行经尿道电灼术加膀胱灌注治疗疗效尚不满意，可能与以下因素有关：①腺性膀胱炎诱因较多，单行手术治疗，不能清除病因和诱因。临床症状并不能缓解或消失；②腺性膀胱炎可能与多种疾病共存，其临床症状共为排尿异常。腺性膀胱炎患者行尿流动力学检查时多数患者同时存在下尿路排尿功能障碍。一方面，腺性膀胱炎作为一种慢性非特异性炎性反应，若疗效欠佳能给患者造成了巨大的心理压力，产生焦虑、抑郁等不良心理障碍，严重影响患者身心健康和生活质量；另一方面，患者的焦虑和抑郁等不良心理状态亦可影响患者的预后。

    总之，单纯经尿道电灼术治疗腺性膀胱炎效果不佳与多种因素有关，其中患者合并焦虑和抑郁状态不良心理状态可能是预后欠佳的重要因素之一。因此，对于病变较轻的患者我们仍要以对症治疗为主，对于病变较重的患者术后应积极给予膀胱灌注等辅助治疗。由于腺行膀胱炎的临床结局尚不明确，有恶变的可能，长期随访观察是必要的。随着医学模式向“生物——心理——社会”的转变，单纯的生物治疗已经不能满足医学发展的需要，临床医师应针对患者病因治疗，评估患者心理状况，必要的心理干预和综合治疗，才能取得较好的疗效。

4 参考文献

[1] 王固断,姜海洋,夏利萍,等.经尿道电切加膀胱化疗药物灌注治疗腺性膀胱炎[J].现代泌尿外科杂志,2006,3(11):96.