大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗体会

摘　要：目的：探析大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗方法。方法：回顾性分析38例大肠癌并急性肠梗阻患者临床资料。结果：经治疗，选取的患者中仅有1例患者由于术后全身多脏器功能衰竭而导致死亡，术后有2例患者发生切口感染，1例患者发生肺部感染，1例患者发生吻合口瘘，对其进行有效的抗感染、禁食、换药以及局部引流冲洗等对症治疗后均治愈。其余33例患者经手术治疗后均恢复良好。结论：临床对大肠癌所引发的急性肠梗阻进行治疗时，应当选择适宜的手术方式，严格按照个体化原则实施，不仅需要即将肿瘤切除，使患者梗阻解除，同时需要保证手术的安全科学，使患者生活治疗得到提高，使并发症和病死率降低，一定要避免对手术根治性的盲目追求。

关键词：大肠癌；急性肠梗阻；外科治疗
    在消化道最常见的恶性肿瘤之一的大肠癌，其是结肠癌和直肠癌的总称，是大肠黏膜上皮起源的恶性肿瘤。在临床中大肠癌并急性肠梗阻是大肠癌晚期的主要表现之一。大肠癌并急性肠梗阻的临床症状主要有：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等。据报道，在大肠癌并急性肠梗阻中位于左半结肠的占70%，位于右半结肠的占30%。在临床进行治疗时，如何选择有效的外科治疗方法提高患者治疗率是当前临床医生所关注的热点^[1-2]。回顾性分析广东省东莞市桥头医院2009年1月～2011年6月收治的38例大肠癌并急性肠梗阻患者临床资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本文选取我院2009年1月～2011年6月收治的38例大肠癌并急性肠梗阻患者，其中男25例，女13例，年龄42～83岁，平均62.4岁。肿瘤部位：10例患者为右半结肠，23例患者为左半结肠（8例乙状结肠、9例降结肠、6例结肠脾曲），5例为直肠。在本组选取患者中有6例合并慢阻肺，3例合并脑梗，4例合并糖尿病，9例合并高血压病，7例合并冠心病。该38例患者均存在急性肠梗阻临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等，对所有患者均行X线检查，均表现为肠胀气、气液面等。

1.2  手术方法：本组选取患者入院后均对其进行积极的围手术期处理，如：对贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱以及酸碱平衡失调情况进行积极纠正，进行胃肠减压，同时给予患者合理的抗生素，若患者合并休克，需要对休克进行积极纠正后方进行手术。本组选取的右半结肠肿瘤的10例患者采取Ⅰ期右半结肠切除以及回结肠吻合术，术后患者均恢复良好。左半结肠肿瘤的23例患者，其中行肿瘤切除Ⅰ期肠吻合的患者有13例；有3例患者首先对其进行单纯肠造口，待到其病情好转后对其行Ⅱ期手术；有3例患者行姑息性结肠造口，这是由于其肿瘤广泛转移；有4例患者对其行肿瘤切除，I期肠吻合，预防性回肠末端造口。本组的5例直肠肿瘤患者中有2例患者采用Hartmann手术；有2例将肠梗阻导管经肛门插入，待到患者病情得到一定好转后对其在行手术潴留；有1例患者行姑息性结肠造口。

2 结果

    经治疗，本组选取的患者中仅有1例患者由于术后全身多脏器功能衰竭而导致死亡，术后有2例患者发生切口感染，1例患者发生肺部感染，1例患者发生吻合口瘘，对其进行有效的抗感染、禁食、换药以及局部引流冲洗等对症治疗后均治愈。其余33例患者经手术治疗后均恢复良好。

3 讨论

    对于肿瘤位置在右边结肠的急性肠梗阻患者，由于右半结肠具有易游离、血运较好，并且相比左半结肠梗阻时肠腔内容物较稀薄的特点，在临床治疗中医疗界基本达成对其行Ⅰ期右半结肠切除吻合的观点。

    对于肿瘤位置在左边结肠的急性肠梗阻患者，由于其生理解剖特点以及大部分患者为老年人，免疫功能低下，手术耐受力差，并大部分伴有心、脑血管等疾病，故大部分学者是主张以Ⅰ期左半结肠切除为宜。传统的分期手术在一定程度上虽然可以使手术的安全性得到提高，但造瘘口会严重影响患者的生活，使患者承受二次手术的打击，由此对其造成的心理创伤很大，并会延长住院时间，增加家庭经济压力，同时采用分期手术会造成放疗、化疗等综合治疗时间的延误。据有关研究表明，相比Ⅰ期左半结肠切除术而言，Ⅱ期手术切除的患者存活率更低。患者年龄大小并不是采取结肠Ⅰ期切除吻合的禁忌证，其主要是需要符合以下条件：①患者具有良好的身体素质；②患者没有发生重要脏器功能不全的情况；③患者发生梗阻的时间较短，肠管内的炎性水中较轻；④术中采用肠道灌洗满意。手术需注意事项：①术前对贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱以及酸碱平衡失调情况进行积极纠正，进行胃肠减压，同时给予患者合理的抗生素，若患者合并休克，需要对休克进行积极纠正后方进行手术；②在术中应严格按无菌操作技术，保证吻合口对位良好；③术中必须充分、彻底减压，进行灌洗时预防发生肠腔内张力过高，可采取少量多次的方式进行灌洗，预防腹腔发生污染；④对肠管血供准确判断，使吻合口无张力情况得到保持，同时吻合口要做到“上要空、下要通、无张力、不扭转”；⑤术后要保证肠道排空通常，并给予患者合理的抗生素，对贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱以及酸碱平衡失调情况进行进一步的纠正；⑥对身体状况差、梗阻时间长、感染中毒症状重、肠管水肿严重、合并重要脏器功能不齐、对吻合愈合有疑虑者、术中肠道灌洗不满意者宜行左半结肠Ⅰ期切除，结肠造口，Ⅱ期闭瘘为好。

4 参考文献

[1] 徐新林,陈培颜.大肠癌致急性肠梗阻的诊断和治疗[J].腹部外科,2009,22(1):43.