急性冠状动脉综合征患者心电图与冠状动脉造影

摘　要：目的：观察急性冠状动脉综合征（ACS）患者的选择性冠状动脉造影（CAG）结果和心电图表现。方法：对65例临床初诊为ACS的患者的ECG和CAG结果进行回顾性分析。结果：65例ACS患者冠状动脉病变的ECG检出阳性率为66.2%；单支病变的诊断符合率为80.0%。结论：ECG对ACS患者单支冠脉病变定位的准确性较高，但对反映多支血管病变的准确率较低，医师需结合临床认真进行综合分析。

关键词：急性冠状动脉综合征；心电图；冠状动脉造影
    急性冠状动脉综合征（ACS）又称为急性冠脉综合征，是由于冠状动脉粥样斑块破裂或内皮损伤引起的冠状动脉严重狭窄或闭塞，从而导致患者心肌缺血、损伤及坏死的一组临床综合征^[1]。ACS包括Q波型心肌梗死、非Q波型心肌梗死、不稳定性心绞痛和心源性猝死^[2]。心电图检查（ECG）和选择性冠状动脉造影（CAG）均是目前诊断ACS的重要方法。文章对65例临床初诊为ACS的患者的ECG和CAG结果进行回顾性分析，旨在探讨ECG改变与患者冠状动脉病变部位的关系，以进一步指导临床治疗。现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组共收集65例急性冠状动脉综合征患者。其中男45例，女20例，年龄48～75岁，平均65.5岁。其中UA 41例，STEMI 21例，NSTEMI 3例。所有患者均仔细收集病史，常规做ECG检查及血清心肌标志物检查，同时均行CAG检查确诊。UV患者的临床诊断均符合中华医学会心血管分会制定的不稳定型心绞痛的诊断标准，急性心肌梗死均符合中华医学会心血管分会制定的急性心肌梗死的诊断标准。

1.2  心电图检查：所有患者做常规12导联心电图检查，根据患者情况加查导联V₃R～V₅R、V₇R～V₉R导联。同时所有患者均进行动态追踪监测，观察典型的ST段缺血改变过程及动态演变过程。

1.3  选择性冠状动脉动脉造影（CAG）：采用Judkins法，常规进行多体位投照，造影剂选择优维显。冠状动脉病变程度参照美国ACC/AHA标准进行分型：管腔狭窄程度小于50%视为无明显狭窄；管腔狭窄程度介于50%～74%之间为轻度狭窄；管腔狭窄程度介于75%～90%之间为中度狭窄；管腔狭窄程度＞90%为重度狭窄，管腔100%闭塞为完全阻塞^[3]。根据患者受累病变血管支数划分为单支病变、双支病变、多支病变（2支以上血管病变均为多支病变）。根据患者病变部位将受累血管划分为左主干（LMT）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠脉（RCA）。

2 结果

    冠状动脉病变程度：本组65例ACS患者中冠脉狭窄≥50%的患者有60例（其中轻度狭窄10例，中度狭窄21例，重度狭窄29例，中重度狭窄的患者占本组总数的76.9%。），5例患者冠脉未发现明显狭窄。血管病变支数：单支病变22例，双支病变28例，多支病变15例。本组中ECG基本正常的ACS和非ST段抬高ACS中多数为双支病变、多支病变及中重度血管狭窄病变。其中ST段抬高的前壁AMI，以反映LAD病变为主；下壁AMI反映以RCA病变为主；下壁和前壁ST 段压低的ACS加aVR导联的ST段上抬，以反映 LMT病变为主；ECG检查与CAG检查对比，ECG检出ACS的阳性率为66.2%，单支病变的诊断符合率为80.0%。

3 讨论

    ACS在临床上较多见，ECG作为早期诊断及评估ACS危险程度的的主要方法，具有快速、有效、简便及无创伤性等优点。深受临床医务人员青睐。然而，我们知道ST—T改变除受心肌缺血的原因影响以外，还受到机体的电解质紊乱、神经功能失调及心肌肥厚等因素的影响，因此并无特异性。临床上常常参照以下原则判断ECG定位与相关冠状动脉之间的关系：患者前壁、前间壁、高侧壁这些导联的心电图ST段抬高提示LAD的病变；患者前侧壁导联的心电图ST段抬高则提示对应的LCX病变；患者下壁导联的心电图ST段抬高提示对应的RCA病变；本组患者的检查结果亦与此较一致。且本组资料亦提示，对下壁和前壁ST段压低的ACS加aVR导联的ST段抬高，则强烈提示LMT病变。虽然心电图对ACS单支病变定位的准确性较高，但对多支病变定位的诊断准确率却依然偏低，这可能与多支病变心电向量相互抵消、病变部位建立侧支循环等因素有关^[4]。

    综上所述，心电图对ACS患者单支冠脉病变定位的准确性较高，但对反映多支血管病变的准确率较低，因此需结合临床认真进行综合分析。

4 参考文献

[1] 方向宏,曲  虹,张其高.97例急性冠状动脉综合征心电图与冠状动脉造影的分析[J].安徽医学,2004,25(5):422.

[2] 高润霖.急性冠状动脉综合征的抗血小板和抗凝治疗进展[J].医学研究通讯,2004,33(4):11.

[3] 刘锦光.急性冠状动脉综合征心电图与冠状动脉造影的相关性分析[J].浙江临床医学,2011,13(8):877.