40例急性阑尾炎手术临床体会
摘 要：目的：探讨急性阑尾炎的手术治疗方法及效果。方法：将40例急性阑尾炎患者分为治疗组和对照组，对照组采用传统开腹治疗，治疗组采用腹腔镜治疗，比较两组患者的手术疗效。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但治疗组的术中出血量、肠功能恢复时间、术后并发症、住院时间均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜治疗急性阑尾炎创伤较小，患者术后恢复快，并发症较少，值得临床推广。
关键词：急性阑尾炎；腹腔镜；开腹；疗效
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，其病情发展较快，原则上一经确诊需要进行手术治疗。以往常采用开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎，但其对患者的创伤性较大，腹腔镜治疗急性阑尾炎具有对腹腔干扰少、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点[1]。近年来，随着腹腔镜器械的发展和技术的逐渐成熟，在急性阑尾炎的治疗中应用越来越广泛。2006年1月～2011年9月采用腹腔镜治疗急性阑尾炎患者20例，疗效满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：40例均为我院及外院收治的急性阑尾炎患者，所有诊断标准参照《外科疾病诊断标准》，经手术或病理证实，均无心血管、呼吸系统及肝、肾疾病，无其他手术禁忌证。其中男19例，女21例，年龄17～82岁，平均（38.2±7.3）岁，病程＜24 h，急性化脓性阑尾炎33例，坏疽性及穿孔性阑尾炎7例，首发症状均为突发脐周或上腹部疼痛，均不同程度发热、腹痛，血白细胞总数及中性粒细胞明显升高，有典型的转移性右下腹疼痛症状25例，直接右下腹疼痛15例。将该组患者随机分为治疗组和对照组，每组20例，两组在年龄、性别、疾病分布及临床表现方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：术前两组患者均常规应用抗生素抗感染，麻醉方式均为连续硬膜外麻醉。①对照组：采用传统开腹手术治疗，按照传统常规术式进行，腹腔局部冲洗，腹腔污染严重者放置胶管引流；②治疗组：采用腹腔镜手术治疗，患者取头低足高左斜位，术前排空膀胱。采用三孔法，于脐部下缘做一长约
1.3 评价指标：比较两组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后并发症（切口感染、肠间积液、肠梗阻、肠瘘等）、住院时间。
1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0统计学软件，组间比较采用t检验，χ2做率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义｡
2 结果
两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。但治疗组的术中出血量、肠功能恢复时间、术后并发症、住院时间均显著优于对照组（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者的手术疗效比较（
）
组别 | 例数 | 术中出血量（ml） | 手术时间（min） | 肠功能恢复时间（h） | 术后并发症[例（%）] | 住院时间（d） |
治疗组 | 20 | 20.4±3.2 | 56.9±4.2 | 16.8±2.8 | 1（5.0） | 5.7±1.5 |
对照组 | 20 | 30.2±6.8 | 52.3±5.1 | 21.3±3.5 | 3（15.0） | 8.2±2.1 |
3 讨论
急性阑尾炎是普外科较为常见的疾病，其可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、穿孔性及坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿4种[3]。开腹手术和腹腔镜手术都是治疗急性阑尾炎的重要方法。就开腹手术而言，其手术时间短，技术要求难度较低，费用低廉，外科医生较容易掌握该术式。腹腔镜治疗急性阑尾炎的对医师的操作及技术要求相对较高，但其具有切口小，创伤小，出血少，术后切口疼痛轻微，恢复快，术后并发症少等优点。在腹腔镜下手术视野较为清晰，能够充分暴露盆腔，便于积液的发现和彻底清除，有利于避免脓肿和切口感染的发生[4]。利用腹腔镜手术对器官进行全面的检查，有利于提高诊断率，且其对对生理干扰小，对肠管和腹壁的损伤小，术后活动早，能够有效防止术后肠粘连的发生。本研究结果显示，腹腔镜组的手术时间虽然长于开腹组，但两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组的术中出血量、肠功能恢复时间、术后并发症、住院时间均显著优于开腹组（P＜0.05）。综上所述，腹腔镜治疗急性阑尾炎创伤较小，患者术后恢复快，并发症较少，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 黄 华,李红春,秦 杰,等.腹腔镜阑尾切除术的常见难点与手术技巧[J].腹腔镜外科杂志,2010,14(4):287.
[2] 黄顺荣,徐 胜.腹腔镜阑尾手术的研究进展[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(11):875.
[3] 何 瑾,蒋国平,陆亚君,等.超声诊断小儿急性阑尾炎[J].中国急救医学,2002,21(1):22.
[4] 李湘波.急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术疗效对比分析[J].中国医疗前沿,2009,14(11):875.